《Supportive Care in Cancer》：A mixed studies systematic review of the unmet treatment, support, and information needs of cancer survivors in managing menopause symptoms
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摘要
引言
更年期症状在癌症治疗后常见，对癌症幸存者的日常生活产生广泛影响。虽然有证据表明癌症幸存者有与更年期相关的需求，但这些需求尚未被综合。本系统综述旨在识别癌症幸存者在管理更年期症状中未满足的需求。
方法
该研究已在系统综述前瞻性注册库（Prospect
摘要
引言
更年期症状在癌症治疗后常见，对癌症幸存者的日常生活产生广泛影响。虽然有证据表明癌症幸存者有与更年期相关的需求，但这些需求尚未被综合。本系统综述旨在识别癌症幸存者在管理更年期症状中未满足的需求。
方法
该研究已在系统综述前瞻性注册库（Prospective Register for Systematic Reviews，注册号CRD42024464668）注册。研究人员检索了四个数据库（MEDLINE、Embase、PsycINFO、CINAHL），查找2013年至2025年间以英文发表的、关注癌症幸存者未满足的更年期相关需求的原始定性或定量研究。还进行了参考文献列表的手动检索。定量研究采用描述性报告，定性数据采用归纳主题分析（inductive thematic analysis）进行分析。
结果
检索获得8256篇摘要，其中20项研究（13项定性研究，7项定量研究）符合纳入标准。识别出三个关于未满足需求的关键主题：治疗、支持和信息。治疗需求涉及未接受治疗的幸存者、认为治疗无效的幸存者以及对更多选择的渴望。26%至80%的幸存者未接受治疗或自行管理症状，15%至76%认为治疗无效，23%至68%希望获得额外治疗。支持需求包括来自医疗保健专业人员（healthcare professionals, HCPs）的支持不足。一些人感到被遗弃，其症状被忽视，因此需要额外支持来管理症状。发现了关于癌症治疗诱发的更年期及其管理的信息获取方面的差距。大多数人从多种来源寻求信息，但他们的需求未得到完全满足。
结论
本综述揭示了癌症幸存者在管理更年期症状时在治疗、支持和信息方面的未满足需求。这些发现可指导服务提供者改进实践，并为支持性护理政策提供依据。
引言
癌症是一个主要的公共卫生负担，约60%的癌症病例和死亡发生在女性中。随着早期检测、治疗进展以及临床和社会支持系统的改善，全球范围内的生存率在过去几十年显著提高。这意味着更多女性承受治疗效应。一些副作用可能随时间自然消退，但其他可能持续存在。更年期症状，如血管舒缩（vasomotor，如潮热、盗汗）和泌尿生殖系统症状，是癌症后常见的长期后果，归因于激素治疗、化疗、放疗的卵巢毒性以及卵巢手术切除。这些症状若未管理，可能负面影响睡眠、亲密关系和癌症幸存者的生活质量（quality of life, QoL）。尽管存在多种有效、基于证据的干预措施，但更年期管理仍然是癌症幸存者中一个主要的未满足需求。近期研究表明，识别并回应癌症幸存者的需求可改善健康结局、整体福祉和护理满意度。尽管现有证据显示癌症幸存者有众多与更年期相关的需求，但目前尚无系统综述整合这些需求以突出护理差距。大多数癌症幸存者综述主要关注更广泛的癌症相关未满足需求，如治疗担忧、复发恐惧和心理困扰，而忽略了更年期相关的未满足需求。同样，在癌症幸存者中针对更年期症状的文献综述主要考察干预方案、疗效和/或安全性，对真实世界经验和未满足需求的理解有限。因此，本系统综述旨在识别并综合癌症幸存者在管理更年期症状中未满足需求的证据，为医疗服务提供者和政策制定者提供有价值见解。
方法
设计
本系统综述采用混合方法，通过混合方法系统综述（mixed-method systematic review, MMSR）以结构化方式综合并整合来自定性和定量研究的证据。MMSR能够实现证据三角互证，提供对现象的更深层次理解，并揭示现有研究之间的一致性或差异。该方法在癌症幸存者研究中日益常见。本研究采用此方法以生成对政策和实践相关的结论。综述遵循系统综述和荟萃分析优先报告条目（Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis, PRISMA）指南，并在系统综述前瞻性注册库（Prospective Register for Systematic Reviews, CRD42024464668）注册。
定义
世界癌症研究基金会将癌症幸存者定义为“被诊断患有癌症的个体，包括治疗前、治疗中和治疗后”。世界卫生组织将更年期定义为月经周期终止，症状包括潮热、盗汗、外阴/阴道干燥和瘙痒。未满足需求在此上下文中定义为癌症幸存者为管理更年期症状并优化福祉所需采取行动或资源的必要、期望或有用的要求。本研究纳入的研究需满足以下条件：(a) 明确使用“未满足需求”一词；(b) 报告参与者表达但仍未满足的需求，即使未明确标注；(c) 描述可合理推断出未满足需求的发现。
检索策略
采用两种策略：使用MeSH术语和关键词检索四个电子数据库（Ovid MEDLINE(R) ALL, Embase Classic+Embase, APA PsycINFO, CINAHL）。检索限制为女性、英语语言以及2013年至2025年的人类研究。同时进行参考文献列表的手动检索。初次检索于2023年10月13日进行，更新于2025年3月12日。
检索筛选
检索结果（n=8256）导出至EndNote（版本20）以去除重复（n=1528），然后导入Covidence系统综述软件进行进一步去重（n=23）、标题和摘要筛选。研究纳入标准为：(a) 针对经历更年期症状的癌症幸存者；(b) 原始研究文章；(c) 报告更年期相关未满足需求；(d) 英语；(e) 2013年至2025年发表。排除标准为：(a) 报告非癌症幸存者中更年期症状；(b) 未报告更年期相关未满足需求；(c) 非原创文章和会议摘要。标题和摘要由两名作者独立筛选，全文筛选由两名作者独立进行，分歧通过讨论达成共识。
数据提取
数据提取至Excel表格，依据定性研究报告综合标准（COREQ）和加强流行病学观察性研究报告声明（STROBE）指南。提取信息包括发表细节、研究特征、参与者特征以及更年期相关未满足需求的关键结局。两名作者独立提取数据，解决分歧，并审阅和同意适合报告发现的主题结构。
质量评估
采用乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）定性研究和定量研究核查表进行批判性评估，评分≤49%、50%-69%和≥70%“是”分别视为低质量、中等质量和高质量。未根据质量排除研究，但综合和解释时优先考虑高质量研究，中等质量研究谨慎使用。当高质量与中等质量研究结果不一致时，以高质量研究证据为重。两名作者独立进行质量评估，通过共识解决分歧。
数据分析和综合
采用顺序解释方法指导综合和分析。先综合定量研究，再综合定性研究，并在可能时进行三角互证。定量数据因有限且人群特征异质，不适合荟萃分析，故采用描述性报告。定性数据提取直接引文和/或主要或当前研究者对未满足需求的解释，导入Nvivo V.12进行归纳主题分析，包括反复阅读数据、逐行编码以识别子主题，并精炼为总体主题。编码过程由一名作者主导，并与其他作者协商确保准确性和可靠性。
结果
纳入研究的识别
检索产生8256篇参考文献，去重后筛选6705篇标题和摘要，排除6457篇，全文审阅248篇，最终纳入20篇。
纳入研究的特征
纳入20项研究：8项主要调查癌症幸存者的更年期症状和/或未满足需求，其余作为次要发现或隐含需求。研究来自9个国家，主要为美国、英国和澳大利亚。总样本量3176人，定量研究2844人（范围163-665），定性研究332人（范围10-58），参与者年龄18-97岁。11项研究关注治疗后癌症幸存者，2项关注治疗中，7项包含两组。17项研究针对乳腺癌幸存者，其余针对妇科、妊娠滋养细胞肿瘤和多种癌症类型。7项定量研究均采用便利抽样，使用问卷进行描述性和推断性分析。3项为高质量，4项为中等质量。13项定性研究多数采用目的性抽样和现象学方法，数据收集通过访谈或焦点小组，8项采用主题分析，均为高质量。1项研究使用整体需求评估，其余使用研究者自设问卷。
发现总结
识别出三个主题：治疗、支持和信息需求，包含八个子主题。
主题1：治疗需求
三项研究报告了接受症状治疗的女性，两项报告了治疗无效，四项报告了对治疗的渴望。未接受治疗的女性：三项定量研究显示，26%-80%的乳腺癌幸存者未接受正式治疗或自行管理症状。例如，Cole等人发现80%早期乳腺癌患者未接受潮热正式治疗，Peate等人报告26%社区乳腺癌幸存者自行管理血管舒缩和性功能障碍，Fenlon等人发现57%未获得药物干预。认为治疗无效的女性：76%报告医学治疗无效，35%认为认知行为疗法（cognitive behavioural therapy, CBT）无效，49.2%认为针灸无效；Peate等人研究中34%认为完全无效，70%对症状管理不满意。渴望更多治疗的女性：23%-68%希望获得更多支持，尤其针对血管舒缩和泌尿生殖症状，定性研究支持这一需求。
主题2：支持需求
12项研究识别出支持需求。医疗保健专业人员（healthcare professionals, HCPs）支持不足：两项定量研究显示42%和34%的幸存者未被常规询问潮热；定性研究反映幸存者感到被遗弃、症状被忽视，期望更清晰的症状管理指导。渴望更多支持：53%和60%的社区乳腺癌幸存者需要额外支持；定性研究显示幸存者不确定寻求帮助的途径，期望定期评估和随访。
主题3：信息需求
14项研究识别出信息缺口。治疗前信息不足：60%的年轻癌症幸存者未接受早发更年期风险信息，27%-32.5%未接受激素治疗或化疗相关继发性更年期信息；定性研究显示幸存者难以理解治疗对月经的影响，区分化疗副作用与更年期症状。症状管理指导不足：幸存者抱怨资源稀缺，缺乏管理培训，部分未被告知治疗选项。依赖多种信息来源：幸存者从HCPs、互联网、社交媒体、家人和朋友以及支持团体获取信息，但HCPs未主动提供，且信息可靠性存疑。
讨论
本综述显示，癌症幸存者管理更年期症状存在显著未满足需求。纳入20项研究，3176名幸存者，年龄18-97岁，全部来自高收入和中高收入国家，地理分布不均。定性研究占主导，但定量研究通过揭示未治疗的幸存者扩展了定性数据。未满足需求比例差异大，部分源于研究设计差异和缺乏已验证的更年期特异性未满足需求评估工具。现有工具如CaSUN和SCNS-SF34评估更年期症状未满足需求，但缺乏具体领域条目，需开发新工具。多数研究聚焦乳腺癌幸存者，但其他癌症类型幸存者亦有类似需求。三个关键未满足需求为：更好的更年期治疗、支持和信息。
治疗需求
26%-80%的幸存者未治疗或自行管理，治疗无效率15%-76%。专业化更年期诊所有效，如83%报告获益。渴望治疗比例高，尤其血管舒缩和泌尿生殖症状，需个体化管理。
支持需求
主要反映乳腺癌和妊娠滋养细胞肿瘤幸存者。全球支持性护理指南建议监测长期影响，但实施不足。幸存者期望症状评估工具，但现有工具如潮热相关日常干扰量表和阴道衰老日常影响量表存在。专业化诊所和患者报告结局（patient-reported outcomes, PROMs）可改善管理。
信息需求
中高收入国家幸存者均报告信息缺口，显示需求超越经济背景。HCPs可能缺乏资源认知或培训，及时提供信息可提高满意度。幸存者依赖多种来源但仍未满足，需加强HCPs培训，整合更年期教育于医学课程，并引导幸存者至循证资源。
改善信息、支持和治疗需求的机会
表4概述了在癌症全程中解决未满足需求的方法：治疗计划时提供信息，治疗中评估和讨论选择，治疗后定期评估和管理，并引导至支持团体。
在幸存者和支持性护理服务中实施发现
建议将常规筛查嵌入幸存者护理计划，实施分层或阶梯式护理模型，并共同设计循证信息资源。
临床意义和未来研究
HCPs应更包容地倾听和管理症状，以改善生活质量。未来研究应超越乳腺癌，探索更年期相关需求。
优势和局限性
本综述为首个考察癌症幸存者更年期症状未满足需求的研究，填补文献空白，报告研究者视角和患者声音，符合PRISMA指南。但普适性受限，且主要来自西方国家。
结论
大多数癌症幸存者在管理更年期症状方面存在未满足需求，涉及治疗、支持和信息。建议HCPs提供信息资源和干预，在癌症全程中定期评估、治疗或转诊，并采用在线资源和阶梯式护理模型。扩展更年期专科诊所，整合更年期培训于医学课程，为所有未来HCPs提供必要技能。
