《Supportive Care in Cancer》：Bringing the hospital home: exploring the challenges and perspectives of healthcare professionals on home treatment in hemato-oncology: a qualitative analysis
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本项研究旨在探讨医生和护士对血液学和血液肿瘤学患者家庭治疗所感知的挑战与态度。方法：基于对以色列8家医院23名医生（n=11）和护士（n=12）的半结构化访谈开展了一项定性研究。研究人员采用机会性抽样招募参与者，并使用归纳性反思性主题分析方法对访谈进行主题分析
本项研究旨在探讨医生和护士对血液学和血液肿瘤学患者家庭治疗所感知的挑战与态度。方法：基于对以色列8家医院23名医生（n=11）和护士（n=12）的半结构化访谈开展了一项定性研究。研究人员采用机会性抽样招募参与者，并使用归纳性反思性主题分析方法对访谈进行主题分析。数据达到饱和。结果：出现三个主要主题：（1）医院作为安全港湾：医院安全与家庭治疗益处之间的冲突；参与者强调基于医院的监测的重要性，并对家庭环境中的患者安全表示担忧；（2）构建运行良好的家庭治疗系统与害怕失去控制之间的权衡；在设想一个有组织、以医院为主导的模型时，参与者强调需要对训练有素的工作人员、专门的协调和临床监督；（3）平衡成本、风险与机构支持；参与者突出了经济抑制因素、基础设施缺口以及专业信任在促进患者接受中的作用。结论：尽管医护人员认识到家庭治疗的潜在益处，但他们的支持依赖于强有力的临床方案、机构一致性以及清晰的协调机制。这些发现强调了提供者参与在推进血液学和血液肿瘤学患者安全且可持续的家庭护理模式中的核心作用。本研究为在血液学和血液肿瘤学中安全、可持续地实施非姑息性家庭护理提供了有助于制定健康政策、开发临床项目和组织规划的实践见解。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
近年来，家庭护理在全球范围内成为医疗服务的重要组成部分，其发展受医院基础设施压力、人口老龄化、经济因素及患者对熟悉环境治疗偏好的驱动。在血液学和血液肿瘤学领域，已有证据表明多种主动治疗可在不同疾病阶段和患者群体中于家庭环境中实施，并显示出临床可行性、心理益处及对患者生活质量的积极影响。然而，家庭化疗面临独特挑战，包括多工作人员管理物流、严格遵循法规、确保药物稳定性、治疗安全及副作用管理。尽管患者对家庭护理的偏好日益被记录，但医护人员对此类护理持有多样且有时矛盾的观点。他们认可家庭治疗的临床和人文价值，但同时对安全性、工作量增加、组织碎片化、培训不足及立法基础设施缺乏表示严重担忧。在以色列，急性家庭医疗护理作为内科住院替代方案已存在，但血液肿瘤学领域常规家庭治疗仍有限。因此，探索医护人员对家庭治疗的看法对于安全、可持续地推广此类服务至关重要。本研究聚焦血液学和血液肿瘤学患者这一亚群，因其疾病轨迹复杂、与血液科团队关系长期且存在“输血依赖”特性。
**研究目的与意义**
研究人员旨在考察医生和护士对血液学和血液肿瘤学患者家庭治疗所感知的挑战与态度，为以色列医疗系统中此类服务的未来设计与实施提供实践见解。本研究发表于《Supportive Care in Cancer》。研究意义在于揭示医护人员支持家庭治疗的条件性——依赖于强有力的临床方案、机构协调及经济激励对齐，并强调提供者信任在患者接受度中的关键作用，为政策制定和临床项目开发提供依据。
**关键技术方法**
研究人员采用定性研究方法，于以色列8家医院进行23次半结构化访谈（医生11名，护士12名）。样本来源覆盖以色列北部、中部、南部及耶路撒冷地区，包括大型医疗中心和外围医院，以及政府所属和健康维护组织（HMO）运营的医院。参与者通过机会性抽样招募，访谈采用归纳性反思性主题分析，由三名女性访谈者（包括第一作者E.E.，一名公共卫生博士候选人及两名受过培训的研究助理）进行。数据收集持续至主题饱和（分析前20次访谈后未出现新主题，额外3次确认饱和）。访谈时长8-35分钟（平均21分钟），其中20次面对面、3次通过Zoom进行。分析过程由资深定性研究员O.B.E.监督，确保编码和主题发展的可靠性。
**研究结果**
**主题1：医院作为安全港湾：医院安全与家庭治疗益处之间的冲突**
- 通过访谈发现，医生和护士将医院描绘为安全堡垒和临床监督的堡垒，强调医院提供即时副反应处理能力。
- 研究人员发现，参与者对转移至家庭治疗的主要担忧包括副作用未被察觉、失去持续临床监测，以及患者可能因医院安全感而拒绝家庭治疗。
- 少数参与者（3/23）注意到家庭治疗减少医院获得性感染的优势，但这一观点未被广泛提及。
**主题2：构建运行良好的家庭治疗系统 vs. 害怕失去控制**
- 所有参与者同意家庭治疗应由血液肿瘤学护士执行，医生保持待命支持。但约半数护士对单独在患者家中处理医疗紧急情况表示重大担忧。
- 研究人员发现，参与者设想一个以医院为主导、由专门协调员管理的患者中心模型，强调与医院保持紧密联系以确保连续性。
- 大多数参与者建议采用渐进式过渡模型：治疗先在医院启动，稳定后转至家庭；或采用混合模型（医院与家庭交替）。优先选择低风险、低复杂性的治疗（如皮下注射、支持性护理）作为切入点。
**主题3：平衡成本、风险与机构支持**
- 医生和护士强调医护人员的信任对患者接受家庭治疗的关键作用，医院和医生的推荐直接影响患者依从性。
- 约半数护士指出，卫生部批准或先前成功实施证据可增加其支持意愿。
- 医生通过风险管理和成本效益分析明确评估治疗的转移可行性，而护士仅从实际工作角度（如耗时）讨论经济问题。
- 医生识别出医院因收入损失而对家庭治疗产生经济抵制，建议通过患者中心护理理念和公关努力克服此障碍。
**讨论与结论总结**
讨论部分指出，参与者对家庭治疗的支持是有条件的，依赖于临床方案、协调机制、机构承诺及经济激励的对齐。研究建议具体行动步骤：任命专门协调员、制定标准化临床方案、修订法规（如允许单提供者输血）、确保物流基础设施、开展针对性培训、设计渐进式模型、维持混合护理方法、促进医院医生参与、调整经济激励及培养组织文化。未来研究应纵向追踪医护人员态度演变，并纳入患者和家属视角。局限性包括潜在选择偏倚（但通过随机日招募全部在场人员缓解）、多数参与者缺乏家庭治疗直接经验、访谈时长较短（但设计聚焦专业内容）。结论部分翻译：本研究为医生和护士对血液学和血液肿瘤学患者家庭治疗所感知的挑战与态度提供了重要见解。尽管许多参与者表达了对该模型的支持，但他们的观点受到对患者安全、物流复杂性和系统性限制的担忧影响。应对这些挑战需要政策改革、培训和协调护理结构。最终，家庭护理的成功不仅取决于物流可行性，还取决于提供该服务的医护人员的积极参与和信心。
