《Supportive Care in Cancer》：Barriers to recommendation of integrative oncology modalities in supportive care: a MASCC/SIO survey
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摘要目的整合肿瘤学（IO）模式旨在改善癌症患者的生活质量，包括管理治疗和疾病相关症状的策略。随着将IO纳入支持性护理的证据增加，全球兴趣日益增长。理解IO推荐的障碍是促进其应用的关键。方法邀请国际多学科支持性护理癌症协会（MASCC）和整合肿瘤学会（SIO）的
摘要目的整合肿瘤学（IO）模式旨在改善癌症患者的生活质量，包括管理治疗和疾病相关症状的策略。随着将IO纳入支持性护理的证据增加，全球兴趣日益增长。理解IO推荐的障碍是促进其应用的关键。方法邀请国际多学科支持性护理癌症协会（MASCC）和整合肿瘤学会（SIO）的成员在2023年秋季完成一项在线调查，评估IO推荐的障碍，采用5点量表。描述性统计评估了人口统计学数据和缩放的同意计数，而逻辑回归分析评估了感知障碍与相关协变量的关系。结果超过80%的受访者认为，医疗保健专业人员（HCP）对IO缺乏知识以及缺乏保险/自付费用是推荐IO的障碍。约80%的受访者同意缺乏转诊路径是后勤障碍，85%报告缺乏对IO的信心是个人层面的障碍。与北美受访者相比，欧洲受访者同意HCP知识这一感知障碍的可能性高2.2倍（OR 2.22，95% CI 1.05–4.67，p=0.036）。最后，与全科医生相比，整合专业人员更可能报告IO会延迟常规护理交付的感知（OR 3.62，95% CI 1.56–8.43，p=0.0003）。结论本研究结果强调了全球范围内将IO整合到标准支持性护理中的关键障碍和促进因素。这些发现代表了来自MASCC和SIO成员的国际样本的观点，可能不适用于所有肿瘤学专业人员。需要进一步研究以理解对IO使用感兴趣的专业人员中存在的全球性障碍。
**研究背景与问题**
整合肿瘤学（Integrative Oncology, IO）是一种不断发展的护理体系，旨在通过将基于证据的补充疗法与标准癌症治疗相结合，满足患者身体、情感和精神层面的全面需求。这种整体模式寻求改善癌症患者的生活质量，并支持其在治疗前、中、后的全程管理。常见的IO模式包括生活方式调整、身心疗法（如基于正念的干预、针灸、瑜伽和芳香疗法）等。随着全球对IO兴趣的增长，其疗效证据不断扩展，然而，患者和医疗保健专业人员（Healthcare Professionals, HCP）对IO的利用仍受到多种障碍的限制。关键障碍包括：提供者培训与知识不足、费用与保险覆盖缺乏、医患沟通不畅、以及监管限制等。地理因素（如医疗系统法规、教育实践、不同地区的护理成本）进一步加剧了这些障碍。因此，识别并理解阻碍IO应用的关键因素，对于促进其更广泛地整合到标准癌症护理中至关重要。
**研究目的与意义**
本研究的主要目的是评估国际多学科支持性护理癌症协会（MASCC）和整合肿瘤学会（SIO）国际成员对IO在癌症支持性护理中使用的感知障碍的意见。通过收集这些见解，研究旨在为未来的研究和倡议提供信息，以促进IO的更广泛采纳。论文发表在《Supportive Care in Cancer》。
**主要关键技术方法**
研究人员采用横断面调查设计，通过电子邮件向2023年活跃的MASCC和SIO成员（共2714人）发送邀请，于2023年6月至8月期间开放在线调查（使用Qualtrics平台）。调查问卷由13名MASCC和SIO成员及2名非洲癌症研究与培训组织（AORTIC）代表审阅后，经MASCC执行委员会评估。最终有431人回复（回复率15.9%），其中282人完整填写了障碍部分（完成率65.4%）。问卷采用5点李克特量表评估对27项障碍的同意程度，这些障碍被归类为四个领域：知识相关障碍、财务障碍、后勤障碍和个人层面障碍。使用SAS 9.4进行描述性统计和逻辑回归分析，评估感知障碍与人口统计学及临床特征的关系。
**研究结果**
**感知知识障碍**
在五项与知识相关的障碍中，所有障碍均获得大多数受访者同意。超过80%的受访者同意提供者缺乏经验和知识是障碍。超过75%的受访者同意提供者不了解IO模式以及感知患者缺乏知识也是障碍。超过65%同意缺乏IO使用证据是障碍。逻辑回归分析显示，年龄和地理区域是显著预测因素：年龄较大的受访者同意该障碍的可能性降低2.8%（OR 0.97, 95% CI 0.94–1.00, p=0.05）；与北美受访者相比，欧洲受访者同意HCP知识障碍的可能性高2.2倍（OR 2.22, 95% CI 1.05–4.67, p=0.036）。
**感知财务障碍**
超过80%的受访者同意所有列出的财务障碍：缺乏保险覆盖（82%）、自付费用担忧（80%），以及HCP感知患者缺乏财务支持（88%）。逻辑回归分析未发现人口统计学或临床变量与这些障碍有显著关联。
**感知后勤障碍**
在13项后勤障碍中，8项获得超过50%的受访者同意，4项有超过40%不同意。关于HCP认为IO会延迟常规医学的障碍，分析显示：整合专业人员同意该障碍的可能性是全科医生的3倍以上（OR 3.62, 95% CI 1.55–8.42, p=0.0003）；工作年限11–20年的受访者同意该障碍的可能性是工作30年以上者的2.7倍（OR 2.67, 95% CI 1.08–6.59, p=0.03）。
**感知个人层面障碍**
七项个人层面障碍中，超过50%的受访者同意提供者担忧副作用、感知患者缺乏信心、感知提供者缺乏信心。超过80%同意提供者缺乏信心是障碍。感知患者担忧副作用和感知患者偏好其他服务的同意率低于40%。逻辑回归显示，感知患者一般担忧与年龄和工作年限相关：年龄较大者感知患者一般担忧的可能性增加4%（OR 1.04, 95% CI 1.01–1.06, p=0.0008）；工作20–29年者（相对于30年以上）感知该障碍的可能性高3倍（OR 3.23, 95% CI 1.32–7.88, p=0.01）。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究结果与现有文献一致，强调了知识、财务、后勤和个人层面障碍的多重性。知识障碍方面，提供者教育不足和医患沟通缺失是核心问题，建议通过继续教育、导师计划、资源库等方式改进。财务障碍方面，缺乏保险覆盖和高自付费用限制了公平获取，需通过成本效益模型、试点报销计划、政策倡导等解决。后勤障碍涉及患者、提供者、组织和系统层面，包括缺乏转诊路径、时间不足、角色不清等，建议设立IO协调员、标准化流程、电子健康记录集成等。个人层面障碍（如患者担忧、缺乏信心）需通过患者教育、共享决策工具、沟通培训等应对。研究还发现年龄、地域、专业类型等协变量影响障碍感知，表明障碍具有情境依赖性。
**研究结论（翻译）**
本研究的结论提供了对影响整合肿瘤学（IO）实施的多因素障碍的关键见解，这些障碍来自MASCC和/或SIO的国际医疗保健提供者。国际利益相关者对知识、财务、后勤和个人层面障碍的高度共识，突显了IO整合到标准癌症护理中面临的持续挑战。此外，人口统计学和职业因素（如年龄、地区、经验年限）的影响表明，感知障碍并非统一，而是情境塑造的。解决这些相互关联挑战的战略性、系统级解决方案，对于支持IO模式在肿瘤护理中日益增长的兴趣和临床实用性至关重要。
