《Supportive Care in Cancer》：Breast cancer diagnosis as a window of opportunity for smoking cessation: analysis of changes in smoking behaviour in 736 smoking breast cancer patients
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**摘要**
**目的** 乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤。吸烟增加乳腺癌风险，并与较差的治疗结局相关。尽管已有研究关注乳腺癌患者的吸烟行为与戒烟情况，但现有证据仍存在异质性，且诊断前后的戒烟时机尚未完全明确。本研究旨在确定诊断后戒烟的乳腺癌患者比例，并
**摘要**
**目的** 乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤。吸烟增加乳腺癌风险，并与较差的治疗结局相关。尽管已有研究关注乳腺癌患者的吸烟行为与戒烟情况，但现有证据仍存在异质性，且诊断前后的戒烟时机尚未完全明确。本研究旨在确定诊断后戒烟的乳腺癌患者比例，并识别与戒烟相关的因素。
**方法** 在这项回顾性研究中，评估了2010年至2022年间6456例连续乳腺癌患者的吸烟状况。所有患者均被要求完成一份基线问卷，其中包括吸烟状态信息。随访信息从患者病历中收集。
**结果** 诊断时，851例患者（13.2%）为活跃吸烟者。736例患者（86.5%）有随访数据，其中189例（25.7%）在诊断时戒烟，尽管缺乏正式的戒烟计划。在诊断前后5年期间的所有戒烟事件中，近一半（44.7%）发生在诊断当年。诊断时戒烟的可能性显著高于后续年份。
**结论** 癌症诊断为戒烟提供了及时的机会窗口，突出了在诊断时整合戒烟干预措施的潜在价值。
**论文解读：乳腺癌诊断作为戒烟的机会窗口——基于736例吸烟患者的回顾性分析**
**研究背景**
乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，2022年新发病例约230万，死亡约66.5万例。尽管预后显著改善，乳腺癌仍是女性癌症死亡的首要原因。吸烟已被证实增加乳腺癌风险，尤其是早期吸烟者，且与较差的治疗结局相关，包括降低放疗、化疗、免疫治疗、激素治疗及手术的疗效，并增加并发症风险。诊断后继续吸烟会严重恶化患者预后。因此，戒烟干预对乳腺癌患者至关重要。然而，现有证据表明，不同癌症类型患者的戒烟率差异显著，且诊断前后戒烟的时间窗口尚未明确。理解这一时机对于确定最佳干预节点至关重要。本研究旨在评估乳腺癌诊断后戒烟的患者比例，并识别与成功戒烟相关的因素。该研究发表在《Supportive Care in Cancer》期刊上。
**研究方法**
研究人员对2010年至2022年间在芬兰图尔库大学医院（Turku University Hospital）诊断的6456例乳腺癌患者（基于ICD-10编码C50或D05）进行回顾性分析。所有患者在诊断及治疗开始时填写基线问卷，报告吸烟状态及戒烟时间。2025年2月至4月，从医院病历手动更新患者最新吸烟状态。吸烟状态分类包括：从不吸烟、诊断前戒烟、当前吸烟、诊断后戒烟（>1年）、诊断时戒烟（≤1年）。统计分析采用JMP Pro 17软件，使用卡方检验、Fisher精确检验、t检验或Mann-Whitney U检验比较组间差异，并通过logistic回归分析戒烟相关因素，多变量模型采用逐步向后消除法。
**研究结果**
**1. 患者特征与吸烟状态分布**
在6456例患者中，63.3%从未吸烟，16.2%诊断前已戒烟，3.9%仅年轻时偶尔吸烟，0.7%为偶尔吸烟。诊断时活跃吸烟者共851例（13.2%），中位年龄60岁（IQR 52–66），显著低于不吸烟者（中位65岁）。115例（13.5%）患者无随访数据，最终736例纳入详细分析。
**2. 戒烟率与时间分布**
736例患者中，292例（39.7%）在诊断后戒烟，其中189例（25.7%）在诊断时戒烟（≤1年），103例（14.0%）在诊断1年后戒烟。进一步分析显示，诊断时戒烟的可能性显著高于后续年份（OR 1.49, 95% CI 1.14–1.95, p=0.0038）。在诊断前后5年期间（共423例戒烟事件），诊断当年占比44.7%，显著高于均匀分布预期（9.1%）（χ2=705.78, df=10, p<0.0001）。
**3. 戒烟相关因素**
单变量分析显示，仅诊断时年龄较小与戒烟显著相关（戒烟者中位年龄58岁 vs 继续吸烟者60岁，p<0.05）。T分期（肿瘤大小）存在倾向但未达统计学意义（p=0.0871）。多变量logistic回归（包括年龄和T分期）确认年龄是唯一独立相关因素。术前门诊医生与戒烟无显著关联（p=0.137）。
**4. 年度趋势**
研究期间（2010–2022），吸烟患者比例从16.5%显著下降至10.0%（p=0.0016），但戒烟比例在2010年和2022年均为7.4%，无显著变化趋势（p=0.1311），后半段（2016–2022）戒烟率波动较大。
**讨论与结论**
本研究发现，约四分之一（25.7%）的吸烟乳腺癌患者在诊断时成功戒烟，尽管缺乏正式戒烟计划。诊断前后5年内近一半戒烟事件发生在诊断当年，且诊断时戒烟概率显著高于后续年份，提示乳腺癌诊断是一个关键的“可教时刻”（teachable moment）。既往研究支持这一观点：急性疾病、住院或重大生活转变期间，患者对健康行为改变的动机最高，戒烟干预效果更佳。然而，常规临床实践中常错过这一机会。本研究强调，将系统性的、多组分的戒烟干预整合到乳腺癌诊疗路径中，尤其在诊断时及时实施，应作为优先策略。
研究结论：约四分之一的吸烟乳腺癌患者在诊断后能够戒烟，尽管无正式戒烟计划。这表明癌症诊断为戒烟提供了及时的机会窗口，并突出了在诊断时整合戒烟干预措施的潜在价值。
