《Dermatology and Therapy》：Treatment Patterns and Burden of Atopic Dermatitis in Adults in the United Arabic Emirates, Saudi Arabia, Kuwait, Qatar and Turkey: A Real-World Study
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摘要
引言
研究人员对中东地区特应性皮炎（AD）患者的真实世界临床实践理解有限。研究人员旨在描述成人患者的临床特征、治疗模式与疾病负担。
方法
数据来源于Adelphi Real World AD Disease Specific Progra
摘要
引言
研究人员对中东地区特应性皮炎（AD）患者的真实世界临床实践理解有限。研究人员旨在描述成人患者的临床特征、治疗模式与疾病负担。
方法
数据来源于Adelphi Real World AD Disease Specific Programme?，这是一项横断面调查，涵盖2022年9月至2023年3月期间阿联酋、沙特阿拉伯、科威特、卡塔尔和土耳其的合格皮肤科医生及其患者。皮肤科医生报告患者人口统计学信息、临床特征和治疗史。患者报告患者导向湿疹测量（POEM）、皮肤病生活质量指数（DLQI）、EQ-5D-5L以及工作生产力与活动障碍问卷（WPAI）。
结果
总体而言，209名皮肤科医生报告了736名患者的数据，其中437名患者自我报告数据。皮肤科医生在调查时主观判定200名患者为“轻度”、283名为“中度”、253名为“重度”AD。患者平均年龄（标准差，SD）为28.8（8.1）岁；50%为男性，50%为女性。总体平均（SD）POEM评分为9.7（5.5），DLQI为9.7（5.5），EQ-5D-5L为0.72（0.29），总体工作障碍为46.0%（22.3%）。多数患者被处方局部治疗（89%），18%接受全身免疫抑制剂，13%接受生物制剂。
结论
研究结果突显了疾病负担以及在中东地区使用更有效治疗以改善临床结局的必要性。
**论文解读文章**
**研究背景**
特应性皮炎（AD）是一种慢性、瘙痒性、炎症性皮肤病，常始于婴儿期，但也影响大量成人。AD常伴随其他特应性疾病（如食物过敏、哮喘、过敏性结膜炎、鼻息肉病或过敏性鼻炎），并导致瘙痒、睡眠障碍、焦虑/抑郁及功能/生产力下降等高负担。尽管欧洲和北美AD患病率已被充分记录（约占人口的10%–20%），但中东地区的研究数据匮乏。近期研究表明，中东地区AD患病率与欧美相当：阿联酋（UAE）为11.6%，沙特阿拉伯（KSA）为15.3%，土耳其为21.6%。然而，该地区在AD文献中仍代表性不足，这可能源于区域异质性、医师诊断知识不足、缺乏区域特异性诊断工具和指南，以及皮肤色素沉着导致的临床表现差异（如深肤色者红斑呈红蓝色或紫色，毛囊周围皮损突出，伸侧皮损更常见）。目前AD尚无客观诊断测试，主要依赖医师对受累面积的评估。一线治疗包括保湿剂、短期局部糖皮质激素（TCS）和长期局部钙调磷酸酶抑制剂（TCIs）或crisaborole，但中重度病例常需光疗、全身免疫调节剂（甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯或环孢素）或生物制剂（如皮下注射的白细胞介素-4/13受体拮抗剂dupilumab）。调查时，口服Janus激酶（JAK）抑制剂abrocitinib（UAE和土耳其）、upadacitinib（UAE、KSA和土耳其）及baricitinib（欧洲和中东）刚获批用于成人中重度AD，抗IL-13生物制剂tralokinumab也在UAE获批。鉴于中东地区AD数据匮乏及治疗格局演变，研究人员开展本研究以描述UAE、KSA、科威特、卡塔尔和土耳其AD患者的临床特征、治疗模式和患者报告的疾病负担。论文发表在《Dermatology and Therapy》。
**主要关键技术方法**
研究采用Adelphi Real World AD Disease Specific Programme?（DSP），这是一项多国、真实世界、横断面调查，回顾性收集数据。数据来自2022年9月至2023年3月期间UAE、KSA、科威特、卡塔尔和土耳其的合格皮肤科医生及其患者。皮肤科医生完成患者记录表（PRF），记录人口统计学、临床特征、疾病严重程度（基于临床判断）、体表面积（BSA）、合并症、发作情况、治疗史及当前治疗。患者自愿完成患者自我完成表（PSC），报告患者导向湿疹测量（POEM）、皮肤病生活质量指数（DLQI）、EQ-5D-5L（采用埃及关税）、工作生产力与活动障碍问卷（WPAI）和瘙痒数字评定量表（Itch-NRS）。分析采用描述性统计，连续变量以均值和标准差（SD）表示，分类变量以频数和百分比表示，缺失数据不进行插补。
**研究结果**
**患者人口统计学与临床特征**
共209名皮肤科医生（UAE 53名，KSA 51名，科威特26名，卡塔尔11名，土耳其68名）提供736名患者数据。皮肤科医生主观判定27%（200名）为轻度、38%（283名）为中度、34%（253名）为重度AD。患者平均年龄（SD）为28.8（8.1）岁，50%为男性，诊断后平均时间（SD）为3.0（4.5）年。74%患者存在至少一种合并症，其中轻度患者65.0%、中度72.8%、重度83.0%。总体平均（SD）EASI评分（湿疹面积和严重程度指数）为7.6（8.2），其中轻度患者2.0（3.1）、中度6.1（4.9）、重度13.5（9.9）。
**发作**
调查时42%患者处于发作状态，其中轻度21%、中度38%、重度64%。过去12个月内，61%患者经历过发作，平均（SD）发作次数为3.0（1.8），平均持续时间为10.4（13.3）天。KSA患者中77%有发作，平均（SD）3.9（1.8）次。重度患者中89%在过去12个月内发作，平均3.6（1.8）次。
**合并症**
最常见的特应性合并症为过敏性鼻炎（30%）、过敏性接触性皮炎（29%）、季节性过敏（21%）、慢性手部湿疹（10%）、荨麻疹（8%）和哮喘（3%）。非特应性合并症中，焦虑（12%）和抑郁（10%）较为常见。重度AD患者中焦虑和抑郁比例分别为15%和16%，糖尿病为18%。
**数据收集时接受的治疗**
89%患者正在接受局部治疗（糖皮质激素65%、保湿剂61%、钙调磷酸酶抑制剂35%）。19%接受全身性糖皮质激素，18%接受全身免疫抑制剂，13%接受生物制剂，7%接受口服JAK抑制剂。按严重程度分层，97%轻度和94%中度患者使用局部治疗，而重度患者中仅77%；生物制剂在重度患者中占27%，中度8%，轻度2%。
**患者报告的特应性皮炎负担**
总体平均（SD）POEM评分为9.7（5.5），轻度5.9（4.1）、中度9.6（4.3）、重度12.6（6.0）。平均（SD）DLQI评分为9.7（5.5），轻度7.5（5.2）、中度9.6（4.8）、重度11.6（5.8）。平均（SD）EQ-5D-5L效用评分为0.72（0.29），轻度0.83（0.19）、中度0.78（0.17）、重度0.58（0.39）。WPAI显示，过去7天内患者平均缺勤16.0%（28.0%），工作时障碍（出勤主义）41.7%（21.2%），总体工作障碍46.0%（22.3%），活动障碍44.6%（22.1%）。平均（SD）总体瘙痒评分为4.7（2.3），最严重瘙痒评分为5.2（2.4），轻度、中度、重度患者瘙痒评分逐渐升高。
**讨论与结论**
讨论部分指出，尽管EASI评分显示多数患者为中重度疾病，但皮肤科医生报告的重度患者平均EASI评分（13.5）未达到重度阈值（21.2），可能因EASI依赖红斑评估，而深肤色患者红斑不明显，导致低估。使用BSA和POEM评分时，中重度患者超过10%BSA阈值，POEM评分也提示中度严重。无论疾病严重程度如何，所有国家患者均报告高负担：多数患者至少有一种合并症，近半数调查时处于发作状态，焦虑/抑郁常见。治疗上，局部治疗仍占主导，先进疗法（生物制剂13%、JAK抑制剂7%）使用率低，可能源于医师经验不足、地区间可及性差异及医保覆盖限制。患者报告的生活质量、工作生产力及活动障碍显著，瘙痒是主要驱动因素，尤其在深肤色人群中可能更严重。研究局限性包括：样本为伪随机，医师参与基于意愿；疾病严重程度依据医师判断而非标准化工具；存在回忆偏倚。结论部分翻译如下：
**结论**
本研究证明中东地区AD患者存在显著疾病负担，尤其是重度患者。研究还显示，许多AD患者主要仅接受局部治疗，而局部治疗并不总能充分控制疾病。这突显了这些患者需要获得更有效治疗（如生物制剂和JAK抑制剂等先进疗法）以改善临床结局和生活质量的必要性。研究数据支持基于证据的决策，确保患者能够获得有效、靶向的治疗，以减轻AD负担。
