医学康复从业人员对“气候变化与健康”主题的态度与知识

《Pr?vention und Gesundheitsf?rderung》：Einstellungen und Wissen von Besch?ftigten in der medizinischen Rehabilitation zum Thema ?Klimawandel und Gesundheit“

　　

背景：医学康复中的患者是一个脆弱群体，由于既往疾病，他们面临气候变化导致的健康风险增加。因此，康复从业人员（Rehabilitation Practitioners, RP），即在医学康复机构工作的人员，需要具备气候相关的专业健康素养，以帮助康复患者应对这些风险。这些技能将通过未来开发的培训项目获得。因此，本研究旨在评估康复从业人员对气候变化与健康（Climate Change and Health, CCH）主题的态度和知识，以及他们对该主题进一步培训的需求和要求。方法：从2025年8月至10月，对康复从业人员进行了一项定量在线调查。迭代开发的问卷主要由封闭式问题组成。结果：样本（n=417）主要为女性（65%）且年龄>51岁（48%）。大多数康复从业人员对气候变化感到担忧至警觉（82%），并认为CCH主题与医学康复相关（78%）。许多参与调查的康复从业人员认为他们有责任帮助康复患者应对气候相关健康风险（55%）。同时，大多数人对自己关于气候变化对慢性病患者健康影响及适应策略的知识评价仅为中等或更差。74%的参与者愿意参加关于医学康复中CCH主题的进一步培训。结论：大多数接受调查的康复从业人员对气候变化感到担忧。同时，在具体的健康后果和适应措施方面存在知识差距。结果表明，康复从业人员需要适当的培训以获得气候相关的专业健康素养，并为此类培训项目的设计提供了启示。

**论文解读：医学康复从业人员对气候变化与健康的态度、知识及培训需求——一项定量在线调查研究**

**研究背景与问题**
气候变化被视为当前人类健康的最大威胁，其直接（如极端天气事件）与间接（如空气质量下降、紫外线辐射、病媒传播、过敏季节延长、心理压力）影响对脆弱人群尤为严重，包括慢性病患者——这正是医学康复的主要适应症群体。根据国际功能、残疾和健康分类（International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF）模型，气候变化及其后果可归为环境背景因素，可能对患者的身体功能、活动和参与产生负面影响。康复患者需要具备气候相关健康素养（climate-related health literacy, kGK），即了解气候变化对自身健康及慢性病的影响、有动机且有能力在日常中应用该知识，并能够查找、理解、评估相关信息以做出健康决策，从而增强气候适应能力。然而，医学康复机构中直接接触患者的康复从业人员（Rehabilitation Practitioners, RP）——包括医生、心理治疗师、物理治疗师、作业治疗师、护士等——是否具备足够的气候相关专业素养（气候相关培训能力，climate-related training competence, kSK）以赋能患者，尚不明确。德国养老保险联邦机构（DRV Bund）资助的“Klima@Reha”项目旨在开发增强患者kGK的教育工具，并为此设计针对RP的培训课程。在培训开发前，必须了解目标群体的现有态度、知识、需求与障碍。因此，本研究旨在评估RP对气候变化与健康（Climate Change and Health, CCH）主题的总体态度与知识水平，以及他们在医学康复背景下对该主题的认知、对培训的具体需求与要求。

**研究设计与方法**
研究人员于2025年8月至10月开展了一项定量在线调查，采用非验证的、自编标准化问卷（基于迭代开发：初稿→德国康复科学学会气候与可持续工作组反馈→项目顾问委员会反馈→3人预测试（think-aloud方法）→3名目标人群预测试（作业治疗师、医生、心理学家））。问卷包含5个主题模块、33个主要封闭式问题，并采用Likert量表；为减少强迫回答，提供“不知道”或“不回答”选项。样本为康复从业人员（即与患者直接接触的工作人员），通过网站、通讯、专业协会、康复机构、多中心分发渠道招募。最终有效样本n=417，主要来自骨科/风湿病学（OR）、心身医学/心理治疗（PP）和神经病学等领域。数据分析以描述性统计为主，使用SASSY（Six Americas Short Survey）分类法评估气候变化态度，并采用χ2检验、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis检验进行探索性亚组分析，显著性水平p=0.05。

**研究结果**
**1. 样本特征与气候变化态度**
样本中女性占65%，年龄>51岁占48%。多数RP（82%）对气候变化持“担忧”至“警觉”态度（SASSY分类：50%为“alarmed”，32%为“concerned”）。个人健康风险感知以“中等”为主，但对未来世代的风险感知极高（77.7%认为“非常高”）。

**2. 知识水平**
RP对气候变化一般性知识自评“好”至“非常好”；但对气候变化对慢性病的影响、保护措施及共同效益（co-benefits）的知识自评多为“中等”或更差。主观知识水平与是否参加过CCH相关培训显著正相关（rs=0.141–0.269, p<0.05）。

**3. CCH作为医学康复主题**
多数RP认为气候变化对患者构成健康风险，最常见风险为热浪（90%），其次为心理压力（78%）和感染风险（72%）。然而，仅50.5%的RP表示“从未”被患者询问过相关问题，40.5%“从未”主动提及该话题。RP对患者kGK的评价普遍较低：仅20.4%认为患者能评估自身气候健康风险，17.5%认为患者能在日常中应用应对策略。

**4. 培训需求与意愿**
74%的RP表示愿意参加CCH培训。最受偏好的培训内容为气候变化对健康的影响、适应策略及具体行动建议（共同效益）。而“气候变化基础知识”被认为相对不重要。培训形式偏好：现场工作坊（52.8%）和混合学习（blended learning, 43.4%）。时间安排上，48%希望多个较短单元（如4×1.5小时）。设备方面，91.8%有网络接入，84.7%有笔记本电脑/PC，64%有独立空间。

**5. 亚组分析**
女性RP对气候变化更担忧（p<0.001），更认可康复在气候保护中的作用，并表现出更高的培训意愿（p<0.001）。不同职业群体中，心理学工作者更担心讨论CCH会损害治疗关系（47.6% vs 医学21.5%）。不同适应症领域：神经病学/肿瘤学/心脏病学（üSI）组对患者风险感知更高，且更重视培训中的适应策略内容。

**讨论与结论**
研究结果表明，多数RP对气候变化高度忧虑，这与德国普通人群分布一致。但存在具体知识缺口，尤其在健康后果与适应措施方面，提示培训应聚焦于气候-健康-慢性病的具体关联，而非一般性气候变化知识。RP普遍认为CCH与康复相关，但实际交流很少，且知识水平与交流频率显著相关。培训意愿高，但需克服时间不足、材料缺乏等障碍。研究建议将CCH主题整合到现有康复流程中，以患者为中心、低门槛方式，并注重理论-实践结合。亚组分析提示需考虑性别、职业、适应症差异。研究局限性包括非验证问卷、自我报告知识、选择性偏倚（可能吸引更关注气候的RP）、以及横断面设计无法推断因果关系。

**实践结论**
- 接受调查的RP多数对气候变化感到担忧，并认为CCH主题对医学康复具有重要意义。
- 增强患者和RP的气候相关健康素养（kGK）与气候相关培训能力（kSK）是医学康复发展和RP培训的重要目标。
- 康复实践应聚焦于患者个体在气候变化背景下的健康状况，以及应对气候相关健康后果的日常策略与措施。