《Insights into Imaging》：Indeterminate CT reporting of adult acute appendicitis: radiologist versus lexicon-based diagnostic certainty
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目标：评估CT报告在疑似成人急性阑尾炎（AA）中的报告不确定性、诊断性能以及与最终诊断的一致性，比较原始放射科医生报告、裁定意见和基于结构化词汇表方案得出的确定性。研究人员还旨在识别与不确定报告相关的因素。材料与方法：共审查了2021年8月至2025年7月间的
目标：评估CT报告在疑似成人急性阑尾炎（AA）中的报告不确定性、诊断性能以及与最终诊断的一致性，比较原始放射科医生报告、裁定意见和基于结构化词汇表方案得出的确定性。研究人员还旨在识别与不确定报告相关的因素。材料与方法：共审查了2021年8月至2025年7月间的983份连续CT报告。诊断确定性从原始放射学报告（阴性、不确定、阳性）进行分类，不确定病例由两名放射科医生裁定。应用两种客观的基于词汇表方案，使用提取的CT发现（阑尾直径（6-mm和7-mm临界值）、壁增厚、壁高增强和阑尾周围脂肪条索影）生成四个确定性类别（阴性、可能、很可能、阳性）。手术、病理和临床结果作为参考标准。结果：393名患者（40%）确诊为急性阑尾炎（AA）。不确定报告在原始报告中占15.5%，在裁定报告中占12%，在基于词汇表方案中占27.9–46.1%。在所有方法中，AA患病率随着诊断确定性的增加而持续增加。裁定报告显示出最高的诊断性能（敏感性85.2–98.7%，特异性85.9–97.1%，准确性91.0–92.4%）以及与最终诊断的极好一致性（kappa = 0.819–0.838）。几个CT特征与不确定报告独立相关。结论：放射科医生裁定的意见比原始报告和基于词汇表方案更有效地传达了诊断确定性，具有较低的不确定性和与最终诊断更强的一致性。这些发现强调了在沟通疑似成人AA的CT发现时，仔细措辞和明智使用不确定类别的实际重要性。
CT（计算机断层扫描）是评估疑似成人急性阑尾炎（AA）的主要影像学检查，但仍有部分报告被描述为不确定或模棱两可，比例约2-15%，且其中相当一部分最终确诊为AA。这种不确定性增加了临床决策的复杂性，不同医生对模糊结果的处理差异显著。放射科医生报告中诊断确定性的清晰沟通至关重要，但基于经验的语言可能引入变异性，影响临床行动。基于词汇表的结构化报告系统（如RADS）在其他疾病领域成功标准化了术语，但在AA中的应用效果尚不明确。为此，研究人员开展了这项研究，旨在比较不同CT报告方法——原始放射科医生报告、裁定报告和基于词汇表方案——的诊断确定性、不确定率、诊断性能以及与最终诊断的一致性，并识别与不确定报告相关的因素。
研究人员回顾性纳入2021年8月至2025年7月间983份连续CT报告，来源为2200张床位的城市学术医疗中心。将原始报告分类为阴性、不确定、阳性，并由两名放射科医生对不确定报告进行裁定（仅基于报告措辞，不重新解读图像）。同时应用两种基于词汇表方案（6mm和7mm阑尾直径临界值），结合阑尾壁增厚、壁高增强和阑尾周围脂肪条索影等CT特征，生成四个确定性类别。以手术、病理和临床结果作为参考标准。结果显示，裁定报告的不确定率最低（12%），诊断性能最高（敏感性85.2-98.7%，特异性85.9-97.1%，准确性91.0-92.4%），与最终诊断的一致性最强（kappa=0.819-0.838）。词汇表方案的不确定率较高（27.9-46.1%），且7mm版本优于6mm版本。多变量分析识别出多个与不确定报告相关的CT特征。这些发现强调了在CT报告中标准化确定性语言、同时保留放射科医生综合判断的重要性，有助于改善临床沟通和决策。该论文发表在《Insights into Imaging》。
主要关键的技术方法概括（不超过250字）：本研究采用回顾性队列设计，样本来自2200张床位的城市学术医疗中心，共983例患者。主要技术方法包括：1）从原始CT报告中提取诊断确定性分类（阴性、不确定、阳性），基于预设的术语列表；2）由两名放射科医生（J.C.和S.T.）独立对不确定报告进行裁定，仅基于报告措辞而非图像重新解读，重新分类为阴性、不确定、阳性，采用共识分类；3）应用两种基于词汇表方案（6mm和7mm阑尾直径临界值），结合阑尾壁增厚、壁高增强和阑尾周围脂肪条索影等CT特征，生成四个确定性类别（阴性、可能、很可能、阳性）；4）以手术、病理和临床结果作为参考标准，计算敏感性、特异性、准确性、似然比、预测值和Cohen's Kappa一致性。
研究结果：
- 对原始CT报告的裁定：原始报告分类为阴性48.7%、不确定15.5%、阳性35.8%。两名放射科医生裁定后，不确定报告减少至12%，主要转化为阴性报告，显示较高的裁定者间一致性（线性加权kappa=0.711）。
- 不确定报告率与AA可能性梯度：不确定率在原始报告15.5%、裁定报告12%、6mm词汇表方案46.1%、7mm词汇表方案27.9%。所有方法中，AA患病率随诊断确定性升高而增加，例如裁定报告中阴性1.0%、不确定44.5%、阳性95.2%，证实了基于确定性报告的有效性。
- 诊断性能与最终诊断一致性：裁定报告在阴性vs非阴性分组中敏感性98.7%、特异性85.9%、准确性91.0%；在阳性vs非阳性分组中敏感性85.2%、特异性97.1%、准确性92.4%。Kappa值0.819-0.838，高于原始报告（0.759-0.838）和词汇表方案（6mm: 0.292-0.784, 7mm: 0.562-0.796）。7mm词汇表方案在低vs高可能性分组中表现最佳（敏感性87.5%，特异性92.0%，准确性90.2%）。
- 与不确定报告相关的因素：多变量多项逻辑回归显示，阑尾周围脂肪条索影缺失（aOR 308.91）、壁高增强缺失（aOR 144.37）、壁增厚缺失（aOR 21.04）与阴性报告（相对于不确定）相关；阑尾直径增大（aOR 1.487）与阳性报告相关；男性（aOR 1.93）、年龄较大（aOR 1.035/年）、无替代CT诊断（aOR 7.31）也与报告类别相关。实验室指标如白细胞计数、中性粒细胞百分比在不确定组中居中。
讨论部分总结：放射科医生综合判断的报告，特别是经过裁定后，在降低不确定性和提高诊断一致性方面优于词汇表方案。不确定性的降低主要源于措辞的精确化，而非图像解读改变，因为裁定仅基于报告文本。研究中61.3%的不确定报告患者接受了手术，而阴性报告仅3.1%，提示不精确的确定性语言可能导致不必要的手术。词汇表方案虽然在其他领域成功，但在AA中可能因特征有限而效果不佳，更适合作为辅助工具。7mm临界值优于6mm。多变量分析识别出阑尾周围脂肪条索影、壁高增强、壁增厚缺失和阑尾直径作为关键特征。研究局限性包括回顾性、单中心、CT特征从报告提取等。研究结论翻译：CT报告使用放射科医生综合判断表达诊断确定性，特别是通过裁定标准化后，与基于词汇表的方法相比，显示出较低的不确定率、较高的诊断性能和与最终诊断更强的一致性。这些发现支持在疑似成人AA的CT报告中标准化确定性语言，同时保留专家判断以增强临床沟通和决策。
