有腹部手术史患者中的胆石性肠梗阻：保守治疗与手术治疗的观察性比较

《World Journal of Emergency Surgery》：Bezoar ileus in patients with previous abdominal surgery: an observational comparison of conservative and surgical management

　　

摘要

背景

关于已接受过腹部手术的患者的胆石性肠梗阻治疗方案，现有研究资料十分有限。我们研究了临床筛选出的患者所采用的保守治疗和手术治疗方案，重点分析了患者选择标准以及每种治疗方案的具体定义。

方法

我们回顾了2010年1月至2021年12月间接受治疗的80例经CT确诊患有胆石性肠梗阻且有过腹部手术病史的患者。其中26例采用保守治疗，54例接受手术治疗。在实际操作中，对于那些临床状况稳定、没有腹膜炎，且CT检查未显示缺血、穿孔或闭袢性梗阻迹象的患者，只要能够进行密切的临床监测，就会采用保守治疗。保守治疗包括让肠道休息、静脉输液、纠正电解质失衡、根据症状用药，必要时进行鼻胃减压。如果出现临床状况恶化、梗阻持续存在或加重、无法耐受口服进食，或是出现新的影像学异常，即视为治疗失败。主要评估指标是患者在首次住院期间的病情是否得到缓解，次要评估指标则包括住院时间、住院期间死亡率、术后并发症以及出院后的再入院率。

结果

两组患者在治疗开始时的情况并不均衡。接受手术治疗的患者中，胃部有胆石的比例更高（18/54，33.3%；26例中无此类患者，p＝0.002），多发性胆石的比例也更高（18/54，33.3%；26例中仅1例，3.8%，p＝0.009），小肠扩张程度也更严重（中位数分别为4.0厘米和3.4厘米，p＝0.014）。采用保守治疗的26例患者均在无需手术的情况下完成了首次住院治疗，不过并未进行常规的影像学检查来确认病情是否已痊愈。手术治疗组的平均住院时间为4天（四分位距为4–5天），而保守治疗组为7天（6–8天），pp＝0.776）。那些探索性的回归分析结果仅可作为提出假设的依据。

结论

对于那些经过腹部手术、且状况稳定的胆石性肠梗阻患者，保守治疗可能是可行的选择。而对于那些患有腹膜炎、疑似缺血、穿孔或闭袢性梗阻、临床状况恶化，或是保守治疗无效的患者，手术治疗仍然是合适的选择。由于本研究并未采用标准化治疗方案，且两组患者在治疗开始时的情况存在差异，因此这些研究结果应被视为观察性数据，可用于提出假设，而不能作为某种治疗方案更优的证据。