对旨在提升初级保健中老年疾病筛查水平的跨专业教育与系统干预措施的多地点评估

《BMC Geriatrics》：Multi-site evaluation of an interprofessional education and systems intervention to improve geriatric screening in primary care

　　

摘要

背景

为弥补老年护理领域的不足，老年病劳动力提升计划（GWEP）在八个不同的基层医疗机构中实施了为期多年的教育和系统层面干预措施，这些措施与“友好型健康系统4M框架”相契合。本研究旨在探讨该干预措施与老年人筛查实践及护理流程变化之间的关联。

方法

GWEP团队与社会工作者及医疗系统教育工作者合作，为基层医疗团队设计了七次结构化的培训课程，同时还将老年病专家纳入基层诊所，并对电子病历系统进行了优化。培训内容基于4M框架，涵盖多药用药、预先护理规划以及医疗保险年度健康检查等主题，相应地也带来了工作流程和护理流程的调整。研究首先通过卡方检验进行未调整的前后对比，随后运用经过协变量调整的广义估计方程逻辑回归模型来评估感兴趣的筛查结果。对于不同研究阶段跌倒风险筛查率的变化，则采用分段线性混合效应回归模型进行分析。

结果

在研究期间，56名基层医疗从业者及其指导下的180名医学生共为8,818名老年人提供了医疗服务。经调整后的分析显示，实施干预措施后，痴呆症筛查率（比值比1.27，95%置信区间：0.98–1.63）和跌倒风险筛查率（比值比1.40，95%置信区间：1.00–1.95）均有提升，不过不同机构的改善程度存在差异，其中系统整合更为完善的两个诊所的改善最为显著。跌倒风险筛查的改善幅度最大，每月提升0.64%（p＜0.001）。与此同时，由于新冠疫情的影响，阿片类药物使用筛查率（比值比0.57，95%置信区间：0.36–0.90）以及预先护理规划的记录率（比值比0.85，95%置信区间：0.80–0.91）均出现显著下降。尽管各机构之间存在差异，但高血压控制情况和高风险药物管理方面并未出现总体上的显著变化。

结论

那些获得额外工作流程支持或与老年病专家有更紧密合作的诊所，其改善效果最为显著。这些研究结果强调了将跨专业教育与团队化基础设施及社区合作相结合的重要性，以此加强基层医疗中的老年病护理服务；同时也凸显出在医疗体系受到干扰时，复杂的老年病护理流程所面临的脆弱性。