糖尿病患者与非糖尿病患者泌尿系统病原体的抗菌药物耐药模式及难治性耐药性：一项横断面研究

《BMC Infectious Diseases》：Antimicrobial resistance patterns and difficult-to-treat resistance in uropathogens among diabetic and non-diabetic patients: a cross-sectional study

　　

摘要

背景

虽然抗菌药物耐药性是一个全球性难题，但关于糖尿病患者与非糖尿病患者泌尿系统感染中难治性耐药性的对比数据十分有限。本研究旨在分析这类难治性耐药性以及一线药物的耐药模式，为针对不同患者群体的精准经验性治疗提供依据。

方法

这项前瞻性观察性横断面研究于2021年8月至2024年1月在印度古吉拉特邦瓦多达拉的一家三级教学医院开展。研究期间，共有2408名出现泌尿系统感染症状的患者接受了尿液培养和药敏试验，其中954人的检测结果为泌尿系统感染阳性。

结果

在2408名有症状的受检患者中，有954人（39.61%）检测呈阳性。在糖尿病患者中，泌尿系统感染的阳性率为27.4%（280/1,023），而非糖尿病患者的这一比例为48.7%（674/1,385）。在分离出的致病菌中，大肠杆菌在糖尿病患者中的占比为56.78%，在非糖尿病患者中为62.90%，是占比最高的病原体；其次是铜绿假单胞菌，在糖尿病患者中占比13.57%，在非糖尿病患者中为5.78%；克雷伯菌属在两组中的占比分别为13.21%和17.35%。在所有分离出的致病菌中，四环素类抗生素在糖尿病患者中的耐药率高达81.25%，青霉素类抗生素的耐药率为71.86%；而非糖尿病患者中，氟喹诺酮类抗生素的耐药率最高，为67.59%。不过，碳青霉烯类、膦酸类和硝基呋喃类抗生素在糖尿病患者和非糖尿病患者中的耐药率均最低。在本研究测试的所有抗菌药物中，进一步分析了第一线用药情况，结果显示，无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，铜绿假单胞菌的难治性耐药性都最为严重。

结论

尽管糖尿病患者的尿液培养阳性率较低，但其泌尿系统感染的抗菌药物耐药性负担以及难治性耐药性水平却明显高于非糖尿病患者。铜绿假单胞菌的难治性耐药性发生率最高。糖尿病患者的泌尿系统感染中青霉素类和四环素类的耐药率显著升高，而硝基呋喃妥因和磷霉素在两组中的疗效依然良好。这些研究结果表明，糖尿病会显著增加治疗的复杂性以及多重耐药性的负担，因此需要依靠耐药性指导的经验性治疗，并开展区域性的药敏监测，从而实现更有效的泌尿系统感染管理。