在贝宁的人道主义任务中无需使用超声乳化设备进行白内障手术：手动小切口白内障手术与囊外白内障摘除术的疗效分析

《BMC Ophthalmology》：Cataract surgery without a phacoemulsification device during a humanitarian mission in benin: outcomes of manual small-incision cataract surgery and extracapsular cataract extraction

　　

摘要

背景

本文旨在描述在贝宁开展的人道主义救援任务中，由于没有超声乳化设备，所采用的手动小切口白内障手术与囊外白内障摘除术的术前分诊情况，并比较两种手术术后早期的并发症发生率。

方法

本研究对2024年11月25日至12月6日在贝宁波多诺伏开展的人道主义白内障救援任务中1,280名患者的医疗记录及手术报告进行了回顾性分析。根据与白内障相关的最佳矫正视力、系统性疾病风险因素以及眼部检查结果对患者进行分诊。排除了毛细血管血糖浓度大于300毫克/分升、血压高于200/120毫米汞柱或术前已有视网膜脱离的患者后，共有287名患者符合手术条件，实际接受手术的有125名。这些患者根据手术方式被分为手动小切口白内障手术组（79例）和囊外白内障摘除术组（46例）。通过双侧费舍尔精确检验比较了术后第一天或任务期间记录的各类术后并发症。

结果

在125名接受手术的患者中，79人接受了手动小切口白内障手术，46人接受了囊外白内障摘除术。其中6名患者出现无晶状体状态（占比4.8%），3名患者出现人工晶状体脱位（占比2.4%），11名患者出现明显的内皮细胞水肿（占比8.8%），12名患者术后眼压升高（占比9.6%），还有1名患者出现角膜缝合线裂开（占比0.8%）。相比手动小切口白内障手术，囊外白内障摘除术术后出现明显内皮细胞水肿的情况更为常见，分别为46例中的8例（占比17.4%）和79例中的3例（占比3.8%），差异具有显著性（p值=0.018）。而在无晶状体状态、人工晶状体脱位、眼压升高以及角膜缝合线裂开等方面，两组之间没有显著差异（对应p值分别为0.192、0.554、0.533和0.368）。两组均未出现人工晶状体掉入玻璃体腔、晶状体核脱出、玻璃体内出血、毒性前段综合征或眼内炎等病例。

结论

在缺乏超声乳化设备的环境下，只要具备经验丰富的医生、严谨的术前分诊流程以及恰当的术后评估机制，就可以在人道主义救援任务中开展手动小切口白内障手术和囊外白内障摘除术。在随访条件有限的情况下，手动小切口白内障手术具有一定的优势，因为它通常无需常规拆除角膜缝合线。由于这项非随机研究无法将手术技术与医生水平分开分析，因此观察到的差异不应单纯归因于手术技术本身。