迷宫手术后，交界性心律与窦性心律对心脏逆向重构的不同血流动力学影响

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Distinct hemodynamic implications of junctional rhythm versus sinus rhythm on cardiac reverse remodeling after the Maze procedure

　　

摘要

背景

迷宫手术后的手术成功通常定义为“无心房颤动”，此时交界性心律常与正常窦性心律归为同一类别。然而，交界性心律具体的血流动力学影响仍不明确。本研究旨在探讨与正常窦性心律及心房颤动相比，交界性心律是否真的代表成功的手术结果。

方法

我们对2012年至2024年间接受迷宫手术的患者进行了回顾性分析。将术后第一个月视为心律不稳定的观察期，仅纳入术后1至12个月内心律保持稳定、未出现变化的患者：心房颤动组（n?=?71），正常窦性心律组（n?=?213），以及交界性心律组（n?=?35）。评估指标包括通过左心房收缩应变和心腔尺寸判断的心脏逆向重塑情况，以及永久性起搏器的植入情况。

结果

在经过IPTW调整后的研究组中，正常窦性心律组实现了显著的心脏逆向重塑，表现为左心室射血分数上升至58.5%，左心房容积指数下降至75.1 mL/m2，左心房收缩应变也有明显恢复。而交界性心律组则未出现任何逆向重塑或功能恢复，其血流动力学状况与心房颤动组类似。因此，交界性心律组与心房颤动组在心脏功能方面并无显著差异。此外，与正常窦性心律组和心房颤动组相比，交界性心律组需要植入永久性起搏器的风险显著升高（P?<?0.001）。

结论

交界性心律并非正常窦性心律的良性替代状态；它在阻止心脏逆向重塑方面与心房颤动类似，且存在较高的起搏器依赖风险。因此，临床上应将交界性心律与正常窦性心律区分开来，将其视为与心房颤动类似的不良血流动力学结局。