肋骨骨折后延迟发生的危及生命的主动脉破裂：一例病例报告

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Delayed life-threatening aortic rupture after rib fractures: a case report

　　

摘要

背景

由肋骨骨折导致的主动脉损伤是钝性胸部创伤中极为罕见但可能危及生命的并发症。大多数已记录的病例都会因大量胸腔出血而在院前或抵达医院后不久死亡。尽管对肋骨骨折的手术固定已逐渐成为胸部创伤治疗的一部分，但人们仍然缺乏对后移位的肋骨骨折可能引发延迟性主动脉损伤的认识。

病例介绍

一名71岁的女性患者在交通事故后出现多发性左侧后侧肋骨骨折及脏器损伤。最初的救治措施是为处理腹腔出血而进行剖腹探查术和脾切除术。几小时后，在重症监护室里，由于后移位的肋骨碎片导致降主动脉撕裂，患者突然出现大量胸腔出血并因持续出血而心跳停止。紧急开胸手术显示降主动脉有6毫米的撕裂口，并伴有弥漫性的壁内血肿，通过夹闭近端主动脉进行了修复。在打开外膜层后，使用5-0 Prolene缝线对内膜层进行了初步修复。为了恢复外膜层的完整性，使用了牛心包作为加固补片，而非作为初次修复的材料。在血流动力学稳定后，通过MatrixRIB?系统使用钢板和螺钉固定了移位的第六和第七根肋骨，以防止进一步并发症。该患者在术后第19天状况良好且无任何并发症出院。

结论

此病例展示了因肋骨骨折导致主动脉损伤后仍能存活的罕见情况，强调了在类似病例中需要高度的临床警惕性。早期的血管控制结合及时的肋骨固定，可通过恢复胸壁稳定性、改善呼吸功能以及预防继发性并发症来降低发病率。