《Frontiers in Physiology》：Efficacy of stability exercise-based treatment strategies for non-specific neck pain: a network meta-analysis
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背景：非特异性颈痛（NSNP）是一种常见的肌肉骨骼疾病。稳定性运动广泛用于保守治疗，但不同运动策略的相对疗效仍不明确。本网络荟萃分析评估了基于稳定性运动的NSNP治疗策略。方法：检索PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of S
背景：非特异性颈痛（NSNP）是一种常见的肌肉骨骼疾病。稳定性运动广泛用于保守治疗，但不同运动策略的相对疗效仍不明确。本网络荟萃分析评估了基于稳定性运动的NSNP治疗策略。方法：检索PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science，时间从建库至2025年11月24日。纳入涉及成人NSNP患者的随机对照试验（RCT）。使用RoB 2.0评估偏倚风险。采用贝叶斯网络荟萃分析，连续型结局以均数差（MD）及其95%可信区间（95% CrI）表示。通过ΔDIC和PSRF分别评估全局一致性和收敛性。使用CINeMA评估关键比较的证据确定性。结果：纳入18项RCT，共950名参与者；10项研究为低偏倚风险，4项存在一定偏倚风险，4项为高偏倚风险。全局一致性和收敛性可接受（所有ΔDIC < 5；PSRF = 1），各结局的异质性为低至中等。在疼痛方面，与自我组织运动（SOE）相比，多种稳定性运动策略显著降低了视觉模拟量表（VAS）评分，其中肩部抗阻训练联合胸部柔韧性训练（SRT+CFT）的估计降幅最大（MD = ?8.16，95% CrI：?13.04至?3.27）。在功能方面，虽然颈部抗阻训练联合核心抗阻训练（NRT+CRT）的SUCRA值最高（MD = ?27.43，95% CrI：?58.28至3.90），但无干预措施在颈部残疾指数（NDI）上显示出显著优势。在关节活动度（ROM）方面，颈部柔韧性训练联合NRT（NFT+NRT）在颈部屈曲、伸展、双侧侧屈和双侧旋转方面具有最高的SUCRA值。证据确定性普遍为低或极低，仅少数中等确定性估计。结论：基于稳定性运动的策略在NSNP中显示出结局特异性效应。NRT、SRT、CRT、NFT及其组合可能更有利于缓解疼痛和改善ROM，而在功能恢复方面未发现明确优势。由于证据确定性普遍为低或极低，且多个治疗节点支持证据有限，这些发现应谨慎解读。系统评价注册：https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/，标识符CRD420251243575。
**引言**
非特异性颈痛（NSNP）是常见的肌肉骨骼疾病，2020年全球约2.03亿人受累，且发病率预计至2050年将增长32.5%。保守治疗包括健康教育、手法治疗、物理因子和运动疗法。稳定性运动（激活深层肌肉、改善运动控制和本体感觉）近年来被广泛使用，但不同稳定性运动策略（如颈部、肩胛带、胸部或核心区域的柔韧性/抗阻训练及其组合）的相对疗效尚不明确。现有RCT多为单一策略与常规护理或一般运动的比较，缺乏直接头对头证据。本网络荟萃分析（NMA）旨在系统比较和排序多种稳定性运动方法对NSNP患者疼痛和功能的效果，为优化康复决策提供高质量证据。
**方法**
- 检索策略：检索PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science（至2025年11月24日），结合主题词和自由词，并手动检索相关参考文献和灰色文献。
- 纳入与排除标准：纳入诊断为NSNP的成人（≥18岁）RCT，排除特定病因（如神经根病、脊髓疾病、骨折、肿瘤、感染、炎症性疾病等）、手术史、严重创伤、系统性疾病或妊娠。干预措施包括颈部柔韧性训练（NFT）、颈部抗阻训练（NRT）、肩部柔韧性训练（SFT）、肩部抗阻训练（SRT）、胸部柔韧性训练（CFT）、核心抗阻训练（CRT）及其组合，对照组为物理治疗（PT）或自我组织运动（SOE）。结局指标包括视觉模拟量表（VAS）、颈部残疾指数（NDI）和关节活动度（ROM）。排除动物/细胞实验、病例报告、综述等。
- 数据提取：两名研究者独立筛选文献、提取数据（第一作者、年份、国家、随机化和盲法设计、干预和对照措施、治疗时长、受试者基本信息、结局指标），并基于预先定义的操作定义（目标区域和主要训练目标）编码干预节点。
- 质量评估：使用Cochrane偏倚风险工具（ROB 2.0）评估，包括随机序列生成、分配隐藏、盲法、缺失数据、选择性报告五个领域，分为低、中、高偏倚风险。
- 统计分析：所有结局为连续变量，以均数差（MD）和95%可信区间（CrI）表示。采用马尔可夫链蒙特卡罗方法构建贝叶斯NMA模型，设置链值4、退火值10000、迭代值50000、步长10、初始值2.5。评估可传递性、同质性（I2 < 50%为可接受）和一致性（通过一致性模型和不一致性模型的偏差信息准则DIC差异ΔDIC < 5判断）。模型收敛性使用潜在规模缩减因子（PSRF）和MCMC轨迹图、密度图评估。计算累积排名曲线下面积（SUCRA）描述干预相对排名概率。进行探索性元回归分析（治疗时长、样本量）。使用漏斗图检查发表偏倚。统计分析在R（4.5.1）和STATA（18.0）中完成。
- 确定性评估：使用CINeMA工具评估所有配对比较的证据质量，考虑六个领域（研究内偏倚、研究间偏倚、间接性、不精确性、异质性、不一致性），每个领域分为无担忧、担忧、显著担忧，最终评级为高、中、低或极低。
**结果**
- 文献检索与筛选：初始检索1185篇，去除重复后907篇，经标题/摘要筛选剔除278篇，全文筛选后最终纳入18篇RCT。
- 纳入研究基本特征与质量评估：18项研究来自10个国家，共950例患者（38.4%男性，61.6%女性），年龄20-78岁。干预包括NFT、NRT、SFT、SRT、CFT、CRT及其不同组合。10项研究为低偏倚风险，4项存在一定偏倚风险，4项为高偏倚风险。
- NMA结果：
- 网络关系图：各节点代表干预，节点大小与评估该干预的研究数量成正比，连线粗细与直接比较的研究数量成正比。所有结局的一致性模型可接受（ΔDIC < 5），收敛性良好（PSRF = 1）。
- 疼痛（VAS）：18项研究（898例患者）。与SOE相比，NFT、NRT、SRT、CRT、NFT+NRT、NFT+NRT+SRT、SRT+NFT、SRT+CFT、NRT+CRT、NFT+SFT显著降低VAS。SUCRA排名：SRT+CFT（95.53%）> SRT+NFT（88.70%）> SRT（88.38%）。证据确定性普遍低或极低。
- 功能（NDI）：15项研究（745例患者）。所有干预与SOE相比均无显著差异。SUCRA排名：NRT+CRT（83.74%）> NFT+NRT（76.42%）> CRT（69.60%）。证据确定性低或极低。
- 颈部屈曲ROM：11项研究（555例患者）。与PT相比，NRT、CRT、NFT+NRT、NRT+CRT、NRT+CRT+SRT显著改善屈曲ROM。SUCRA排名：NFT+NRT（99.95%）> NRT+CRT（83.63%）> CRT（66.27%）。
- 颈部伸展ROM：10项研究（515例患者）。与PT相比，NFT、NRT、CRT、NFT+NRT、NRT+CRT、NRT+CRT+SRT显著改善伸展ROM。SUCRA排名：NFT+NRT（99.87%）> NFT（82.43%）> NRT+CRT（68.33%）。
- 颈部左侧屈ROM：9项研究（489例患者）。与PT相比，NFT+NRT和NRT+CRT+SRT显著改善左侧屈ROM。SUCRA排名：NFT+NRT（94.40%）> NRT+CRT+SRT（84.42%）> NRT+CRT（68.67%）。
- 颈部右侧屈ROM：9项研究（489例患者）。与PT相比，NFT+NRT和NRT+CRT+SRT显著改善右侧屈ROM。SUCRA排名：NFT+NRT（95.04%）> NRT+CRT+SRT（83.10%）> NRT+CRT（67.51%）。
- 颈部左旋ROM：9项研究（489例患者）。与PT相比，NFT、NRT、CRT、NFT+NRT、NRT+CRT、NRT+CRT+SRT显著改善左旋ROM。SUCRA排名：NFT+NRT（99.97%）> NFT（68.18%）> NRT+CRT（67.37%）。
- 颈部右旋ROM：9项研究（489例患者）。与PT相比，NFT、NRT、CRT、NFT+NRT、NRT+CRT、NRT+CRT+SRT显著改善右旋ROM。SUCRA排名：NFT+NRT（99.995%）> NRT+CRT（75.34%）> NFT（60.49%）。
- 发表偏倚：校正比较漏斗图基本对称，但由于研究数量有限且分布在多个治疗节点，检测小样本效应或发表偏倚的能力有限，不能排除发表偏倚的可能性。
**讨论**
本NMA比较了不同稳定性运动策略对NSNP的疗效。整体结果显示，基于稳定性运动的干预对不同结局的影响不一致：NRT、SRT、CRT、NFT及其组合在缓解疼痛和改善颈椎ROM方面更积极，但在改善功能缺陷（NDI）方面未显示明确优势。这与现有临床实践指南和高质量综述结论一致，即主动运动疗法是慢性颈痛或NSNP的重要保守治疗，但不同训练成分的相对优劣仍不明确。本研究表明，组合策略可能更有利于缓解疼痛和改善ROM，但未能显著改善NDI，提示症状缓解与功能恢复可能不完全同步。
- 疼痛（VAS）对干预效应更敏感：局部抗阻训练及其组合策略效果最显著，机制可能与改善局部神经肌肉功能、优化深颈屈肌和肩胛稳定肌的募集模式、改善颈肩区域负荷分布、增强运动信心和自我效能有关。
- 功能（NDI）：未观察到一致显著改善，原因可能是功能缺陷不仅受局部疼痛和活动受限影响，还涉及心理状态、行为模式、自我效能和日常机械负荷等多维因素，功能恢复可能滞后于症状改善。
- 关节活动度（ROM）：NFT+NRT在改善各方向ROM方面优势突出，机制可能在于柔韧性训练缓解软组织紧张和保护性肌痉挛，抗阻训练增强颈部肌肉主动控制和关节稳定性，两者结合更有利于恢复颈椎多平面运动的协调性和活动度。
- 临床意义：应根据不同治疗目标选择不同训练成分；不能仅以疼痛缓解或ROM恢复作为治疗终点，需结合患者功能缺陷、心理状态、自我管理能力和日常工作量制定综合康复计划；稳定性运动需与教育、行为管理、长期家庭训练等策略结合。
- 优势：进行了较广泛的文献检索，系统整合了当前RCT证据；使用NMA同时比较不同训练成分及其组合；从疼痛、功能缺陷和多方向ROM多维度评估干预效果。
- 局限性：纳入研究总数有限，部分治疗节点和结局仅由少量研究支持；研究地理分布集中，可能限制推广性；直接头对头比较稀缺，部分网络估计主要依赖间接证据；运动强度、监督频率、进程等变异可能导致临床异质性；尽管描述了关键效应修饰因子，但可传递性假设的潜在违反不能完全排除；证据确定性普遍低或极低。
- 未来方向：需纳入更多设计良好、样本量充足的RCT；原始研究应标准化报告训练频率、单次时长、总次数、强度、监督方法和依从性；未来研究应进一步明确不同稳定性运动成分的独立效应和联合效应，标准化NSNP诊断标准、对照设置、随访时间点和结局测量工具，并纳入心理因素、行为特征和长期功能恢复指标。
**结论**
本NMA提示，NRT、SRT、CRT、NFT及其组合可能与NSNP患者更大的疼痛缓解和ROM改善相关，而在功能恢复方面未发现明确优势。鉴于证据确定性普遍低或极低，且多个治疗节点证据稀疏，这些发现应谨慎解读。
