《Frontiers in Public Health》：“No one takes it seriously”: U.S. military personnel with gambling concerns: recommendations for expanding treatment and public health efforts
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引言：赌博日益被认定为重大公共卫生问题，对财务稳定、社会福祉及整体健康产生负面后果。越来越多证据表明，美国军事人员与退伍军人是赌博相关问题（包括赌博障碍（GD））的高风险群体。尽管GD带来诸多挑战，军事人员极少寻求治疗或披露其困境。本研究旨在识别并制定治疗与政
引言：赌博日益被认定为重大公共卫生问题，对财务稳定、社会福祉及整体健康产生负面后果。越来越多证据表明，美国军事人员与退伍军人是赌博相关问题（包括赌博障碍（GD））的高风险群体。尽管GD带来诸多挑战，军事人员极少寻求治疗或披露其困境。本研究旨在识别并制定治疗与政策建议，以改善有GD生活经验的美国军事人员的求助与披露意愿。方法：对28名报告当前或过去经历GD的美国退伍军人与现役军人进行半结构化访谈。结果：内容分析揭示四个主题：（1）“提高意识”，反映需通过赌博教育、财务素养培训与GD筛查提升对赌博问题的认知；（2）“开门政策”，强调需为披露赌博关切提供安全且保密的环境；（3）“消除赌博并增加休闲”，表明需在军内减少赌博可及性并促进健康休闲活动；（4）“增加治疗资源”，强调需GD特异性治疗项目、提升可用治疗选项知晓度、基地内专家可及性及同伴支持。讨论：这些发现揭示了美国军事GD人群的治疗需求，并指出美军应采纳的结构性变革，以降低GD、促进求助并加强整体健康、战备与福祉。
研究背景与问题提出
赌博障碍（Gambling Disorder，GD）作为一种成瘾性障碍，以持续性赌博模式导致痛苦与功能损害为特征，在美军现役与退伍军人中患病率及危害均高于普通民众。该群体同时伴随高比例的物质使用障碍、创伤后应激障碍（PTSD）与共病精神障碍，GD还被证实可预测自杀意念与自杀尝试。然而，美军体系长期将赌博正常化为“无害娱乐”，海外基地甚至设有老虎机厅，叠加层级化指挥文化与披露即惩罚的恐惧，导致人员普遍“无人重视（no one takes it seriously）”而不求助。美国国防部（DoD）虽已发布预防指南，但未吸纳具身经验者意见；联邦层面亦无专门立法。因此，研究人员开展本项质性研究，放大亲历者声音以产出可执行的政策与治疗建议。
研究方法概要
研究人员采用质性描述性（qualitative descriptive）取向，通过标准抽样结合最大变异策略，纳入28名过去10年内符合DSM-5中GD诊断标准（至少4项症状）的美国人（22名非缓解期、6名缓解期；24名退伍军人、4名现役；年龄27–73岁，Mage=46.5；含多军种、多族裔与性别分布）。经电话筛查后由临床心理学博士生通过Zoom进行半结构化访谈，由持证临床心理学家督导，访谈围绕“如何提升求助”与“如何提升披露”两问展开，转录后由团队用MAXQDA软件做归纳式内容分析，经独立编码、共识修订、类别归并与主题提炼，至理论饱和止。
研究结果
提高意识（Increase awareness）：研究人员经内容分析指出，受访者要求将GD纳入新兵训练与必修简报，教授GD隐性症状识别、个人理财与信贷管理；并在入伍、在役年度体检及退役离队时嵌入简明筛查（如Brief Biopsychosocial Gambling Screen，BBGS三题版），以打破“不如物质使用严重”的误解。
开门政策（Open door policy）：分析表明，受访者强调须建立无报复（no harm, no fouls）披露通道，指挥链不得因自陈GD而启动退伍或惩戒；同时要求保密咨询、远程医疗（telehealth）选项及明确保密边界，类比物质使用障碍（SUD）保护等级，方能降低恐惧。
消除赌博并增加休闲（Eliminate gambling and increase leisure）：归纳发现，受访者批评基地内及海外插槽机（slot machines）、彩票与体育博彩可及性，主张拆除基地博彩设施、限制线上投注与广告；另建议扩充 morale, welfare, and recreation（MWR）之外的高质量休闲与家庭联结机会，以替代压力应对型赌博。
增加治疗资源（Increase resources for treatment）：研究人员归纳称，受访者指出现有资源偏重酒精/药物，缺乏GD专属项目；呼吁每基地配GD专科心理治疗师或中队内嵌咨询师，建立全国资源网站、增加广告可见度，设女性专属项目，并通过“Battle Buddies”与师徒制（mentorship）活化同伴支持。
讨论与结论翻译
讨论部分指出，四主题在DoD现行框架内具高度可行性：BBGS可嵌入年度体检；保密改革需平衡指挥通报与安全例外；去除基地老虎机须纠偏海外例外；CBT（认知行为疗法）应由受训临床者适配军旅语境；女性与少数群体项目亟待补充。局限含样本以男性、白人、退伍军人为主，未交叉分析少数身份压迫。
结论部分翻译：受访者提供了明确可执行的建议，以降低污名、改善披露并扩展对美军GD人员的支持。这些建议与公共卫生原则一致，并可通过军事与联邦政策可行实施。研究人员建议DoD采纳新立法以强制：（1）整合验证筛查工具；（2）扩展保密保护；（3）严格限制赌博可及性（尤指海外基地）；（4）增加替代休闲活动供给；（5）发展GD专属项目与同伴支持资源。尽管实施或面临污名、保密顾虑与产业压力之挑战，证据显示定制化干预可大幅减低赌博相关危害。采纳上述建议将标志美军把GD作为严肃公共卫生议题处理的关键一步。该研究发表于《Frontiers in Public Health》。
