《Frontiers in Pediatrics》：Psychosocial outcomes of preschool children with a history of preterm birth: a cross-sectional observational study
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早产与长期神经发育挑战相关，然而关于中国学龄前儿童，特别是欠发达地区儿童的心理社会结局证据仍然稀缺。研究人员于2025年2月28日至3月5日在中国西部某城市开展了一项横断面研究。采用分层整群抽样方法，从189所幼儿园招募了20,913对亲子对。早产（<37周胎
早产与长期神经发育挑战相关，然而关于中国学龄前儿童，特别是欠发达地区儿童的心理社会结局证据仍然稀缺。研究人员于2025年2月28日至3月5日在中国西部某城市开展了一项横断面研究。采用分层整群抽样方法，从189所幼儿园招募了20,913对亲子对。早产（<37周胎龄）由父母报告。为了评估心理社会功能，研究人员使用了长处和困难问卷（SDQ）的中国修订版，重点关注总困难、内化问题、外化问题和亲社会行为。研究人员使用多变量回归模型，并调整了儿童年龄和性别、儿童出生体重、子女人数、父母年龄、父母性别、教育程度、就业状况、婚姻状况、家庭年收入、吸烟状况、饮酒状况以及父母抑郁症状（CES-D得分）。亚组分析探讨了效应修饰作用。在20,913名儿童（平均年龄4.82±0.89岁）中，有860名（4.1%）为早产儿。在完全调整后，早产与总困难几率增加显著相关（OR = 1.32, p = 0.0015），但与内化问题（OR = 1.07, p = 0.4153）、外化问题（OR = 1.02, p = 0.8083）或亲社会行为（OR = 0.89, p = 0.1009）无显著关联。中国西部学龄前儿童的早产与较高几率的总困难相关，但在完全调整后与内化问题、外化问题或亲社会行为无关。分层交互分析显示，在FDR校正后，这些关联因饮酒状况（针对总困难）和父母教育水平（针对亲社会行为）而异。
早产（指胎龄不足37周的分娩）是全球性的关键公共卫生问题。随着围产期医学和新生儿重症监护技术的进步，早产儿的存活率显著提高，研究重点也随之从出生后的近期存活转变为长期的神经发育和心理社会结局。现有文献表明，早产儿童在行为、认知和情绪识别等方面面临持续的挑战，且患自闭症谱系障碍的风险较高。然而，现有的研究结果往往不一致，且主要基于西方人群。鉴于文化、地域和医疗保健系统对心理社会发展的巨大影响，中国，尤其是欠发达的西部城市地区，缺乏关于早产学龄前儿童的大规模、有代表性的流行病学证据。为了填补这一空白，研究人员在中国西部某城市开展了一项大规模横断面观察研究，旨在探讨早产与学龄前儿童心理社会结局之间的关联。研究发现，在完全调整混杂因素后，早产与总困难几率增加显著相关，但与内化问题、外化问题或亲社会行为无显著独立关联，这表明早产对总体心理社会困难的影响可能具有跨文化普遍性，而内化或外化问题的差异可能很大程度由家庭社会经济因素和父母心理健康所解释。这些发现提示儿科临床中可使用长处和困难问卷（SDQ）等工具进行早期心理社会筛查，以识别具有早产史且可能受益于针对性干预的儿童。本研究论文发表在《Frontiers in Pediatrics》。
在关键技术方法方面，研究样本队列来源于中国西部某城市的189所幼儿园，共20,913对亲子对。研究采用分层整群抽样方法获取代表性样本。通过父母自报问卷确定早产状态，并利用具有良好信效度的长处和困难问卷（SDQ）评估儿童心理社会功能。在统计分析中，研究人员构建了多变量逻辑回归模型评估早产与心理社会结局的独立关联，并采用分层交互分析结合错误发现率（FDR）校正探索潜在效应修饰作用，同时运用广义估计方程（GEE）进行敏感性分析以控制聚类效应。
研究结果部分：
人口统计学及临床特征：通过分析20,913对亲子对数据（其中早产组860例），发现早产组与非早产组在父母年龄、儿童年龄与性别、家庭年收入、婚姻状况、CES-D得分（抑郁量表得分）、总困难、内化问题及亲社会行为上存在显著的统计学差异。
早产与心理社会结局的关联：在未调整模型中，早产与总困难、内化问题几率增加及亲社会行为几率降低显著相关；但在完全调整模型中，早产仍仅与总困难几率增加显著相关，而与内化问题、外化问题或亲社会行为的独立关联不再具有统计学意义。
分层交互分析：在经过FDR校正后，研究发现父母的饮酒状况显著修饰了早产与总困难之间的关联；父母的教育水平则显著修饰了早产与亲社会行为之间的关联。在内化问题与外化问题方面，未有交互效应存留统计学意义。
在讨论部分，研究人员指出本研究结果部分符合既往文献描述的“早产行为表型”，即早产儿更多表现为注意力不集中和社交情绪困难，而非纯粹的外化问题。未观察到内化与外化显著关联的原因可能是本研究样本主要包含中晚期早产儿，且协变量调整后提示家庭社会经济因素及父母心理健康解释了相当大比例的差异。生物机制上，早产可能干扰皮层髓鞘化及神经连接；环境机制上，新生儿重症监护室（NICU）长期停留和家庭压力可能相互作用。分层分析结果与家庭压力模型一致，表明社会经济劣势和父母健康行为可能增加面临早期生物风险儿童的挑战。研究存在一定局限性，如横断面设计无法推断因果关系、早产状态依赖父母自报且缺乏具体孕周数据、未纳入新生儿并发症等残余混杂因素，以及单一地域样本的代表性受限。最后，研究结论总结如下：中国西部学龄前儿童的早产史与总困难几率升高相关，但在完全调整混杂因素后与内化问题、外化问题或亲社会行为无关。分层交互分析表明这些关联受到父母饮酒状况和教育水平的修饰。
