NICU出院时出院教学质量与早产儿父母照护能力的关系：内控点的中介作用

《Frontiers in Pediatrics》：Association between discharge teaching quality and caregiving competence among parents of preterm infants at NICU discharge: the mediating role of internal locus of control

　　

目的：探讨新生儿重症监护病房（NICU）出院时出院教学质量与早产儿父母照护能力之间的关联，并检验内控点（internal locus of control）是否中介这一关联。方法：在这项横断面研究中，研究人员于2025年5月至10月期间，通过便利抽样法招募了山东省某三级医院NICU出院的409名早产儿父母。在出院当天，参与者完成了一份人口学问卷、出院教学量-父母版（QDTS-PV）、内控点量表（ILCS；Levenson IPC子量表I）和婴儿养育量表（IPI）。研究人员采用Pearson相关分析检验双变量关联，并采用层次多元回归和PROCESS模型4（含5000次Bootstrap样本）来检验内控点的中介作用。结果：照护能力的平均得分为（121.18±24.70）。Pearson相关分析显示，出院教学质量和内控点与照护能力均呈显著正相关；出院教学质量与内控点呈显著正相关（所有P<0.01）。多元线性回归分析中，父母个体因素解释了照护能力14.8%的方差；加入出院教学质量后，解释方差增至29.2%；进一步加入内控点后，解释方差增至31.8%。中介分析显示，出院教学质量既与照护能力存在直接正向关联，也通过内控点存在间接关联。间接效应为0.054（所有P<0.001），占总效应的15.0%。结论：内控点部分中介了出院教学质量与照护能力之间的关系。这些发现提示，增强父母的内控信念可能是高质量出院教学支持照护能力的重要心理途径，为制定有针对性的出院教育策略提供了有益参考。

论文解读文章

**研究背景与问题**
全球每年约有1300万早产儿出生，占新生儿总数的10%。由于器官发育不成熟，早产儿在出院后仍面临生长迟缓和认知发育迟缓等长期并发症。父母不仅需要满足婴儿的基本照护需求，还需掌握必要的医疗护理知识和技能。高质量的出院教学有助于父母获得出院后所需的照护知识与技能，然而目前许多早产儿父母在照护方面存在不足，这不仅影响照护质量，还增加了再入院风险。因此，提升早产儿父母的照护能力至关重要。既往研究发现教育质量能有效提高父母照护能力，但具体作用机制尚不明确，识别中介因素具有重要临床意义。内控点（internal locus of control）作为个体对健康结果归因的信念，与自我照护能力呈正相关，且可通过针对性健康教育加以引导和强化。过渡理论（Transition Theory）为理解这一过程提供了框架：NICU出院是父母从医院支持性照护向家庭照护过渡的关键时刻，出院教学质量可视为过渡支持，内控点作为心理条件，照护能力则是重要过渡结果。尽管已有研究涉及出院教育与照护能力的关系，但内控点在这一关联中的中介作用在早产儿父母中仍缺乏探讨。因此，本研究旨在检验出院教学质量与早产儿父母照护能力的关联，并测试内控点的中介作用，为开发兼顾照护技能与心理准备的出院干预策略提供证据。该研究发表于《Frontiers in Pediatrics》。

**主要技术方法**
本研究采用单中心横断面设计，于2025年5月至10月期间，通过便利抽样法从山东省某三级医院NICU招募了409名早产儿父母（样本队列来源：山东省某三级医院NICU）。在出院当天，参与者完成一般资料问卷、出院教学量-父母版（QDTS-PV）、内控点量表（ILCS；Levenson IPC子量表I）和婴儿养育量表（IPI）。主要技术方法包括：Pearson相关分析检验双变量关联；层次多元回归分析控制协变量后检验变量预测作用；采用PROCESS插件模型4结合5000次Bootstrap样本检验内控点的中介效应。

**研究结果**
**3.1 共同方法偏差检验**：通过Harman单因素检验，发现第一个主成分解释21.14%的方差，显著低于40%的临界值，表明共同方法偏差不严重。
**3.2 早产儿父母照护能力的单因素分析**：单因素分析显示，照护能力在父母角色、教育程度、职业、家庭经济状况和育儿经验方面存在显著差异（所有P<0.05）；年龄、婚姻状况、居住地、婴儿性别、出生胎龄、出生体重、Apgar评分、出院胎龄、出院体重和住院时长方面差异无统计学意义。
**3.3 照护能力、内控点与出院教学质量的得分**：409名早产儿父母中，照护能力总均分为（121.18±24.70），各维度得分从高到低依次为照护态度（3.33±0.68）、照护行为（2.91±0.69）、照护知识（2.73±0.69）。内控点总均分为（34.44±8.34），出院教学质量总均分为（144.63±31.43）。
**3.4 出院教学质量、内控点与照护能力的相关性**：Pearson相关分析显示，出院教学质量与照护能力呈正相关（r=0.459，P<0.01），与内控点呈正相关（r=0.313，P<0.01）；内控点与照护能力呈正相关（r=0.343，P<0.01）。
**3.5 早产儿父母照护能力的多元线性回归分析**：以照护能力为因变量，第一层纳入单因素分析显著的变量（父母角色、教育程度、职业、家庭经济状况、育儿经验），模型1解释14.8%的方差；第二层加入出院教学质量后，解释方差增至29.2%；第三层加入内控点后，解释方差增至31.8%。出院教学质量（β=0.359，P<0.001）和内控点（β=0.177，P<0.001）均为照护能力的显著预测因子。
**3.6 内控点在出院教学质量与照护能力之间的中介效应**：以照护能力为因变量，出院教学质量为自变量，内控点为中介变量，采用PROCESS模型4分析。结果显示：出院教学质量对照护能力的总效应显著（β=0.360，SE=0.035，P<0.001）；直接效应显著（β=0.306，SE=0.035，P<0.001）；出院教学质量显著预测内控点（β=0.083，SE=0.013，P<0.001），内控点显著预测照护能力（β=0.656，SE=0.134，P<0.001）。Bootstrap分析显示间接效应为0.054（SE=0.016，95% CI: 0.027–0.088），占总效应的15.0%，表明内控点部分中介了出院教学质量与照护能力的关系。

**讨论总结与结论翻译**
讨论部分指出：早产儿父母照护能力处于中等水平，照护知识维度得分最低，可能与父母进入NICU机会有限、早产儿生理脆弱性以及父母焦虑抑郁等心理负担有关。父母角色、教育程度和育儿经验是照护能力的显著相关因素。出院教学质量与照护能力呈直接正相关，高质量的出院教学通过提供个性化知识和应对策略，帮助父母掌握照护技能并减少过渡期不确定性。内控点与照护能力正相关，内控点强的父母更倾向于主动学习、积极应对，从而提升照护能力。中介分析表明，内控点部分中介了出院教学质量与照护能力的关系，即高质量出院教学不仅直接提升照护能力，还通过增强父母的内控信念间接发挥作用，这一路径符合过渡理论。临床实践中应重视心理支持，对低内控点父母加强信心建设，采用参与式指导、个案化教育等方法促进其内控点发展。研究局限性包括横断面设计无法推断因果关系、单中心样本、仅考察内控点一个中介变量等。

**研究结论翻译**：本研究基于过渡理论构建了中介模型，为理解出院教学质量与早产儿父母照护能力之间的关系机制提供了更深入的见解。研究结果表明，内控点部分中介了出院教学质量与照护能力之间的关系。因此，在实施出院教学时，医护人员应通过参与式指导和情境化教学，注重增强父母的内控点。鼓励父母主动提问并复述关键点，同时医护人员及时给予肯定和纠正，有助于父母形成可控、可预测的照护信念和行动策略。这有助于父母在出院时具备独立、持续提供照护的能力和信心，从而可能提升其照护能力。