《Frontiers in Public Health》：Adolescents' experiences of the public health nurse's accessibility, guidance, and counseling about sexuality: a qualitative study
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引言：公共卫生护士（public health nurse, PHN）在健康促进与预防保健中处于核心地位，并参与包括性健康在内的青少年健康多方面工作。过去几十年青少年性行为发生显著变化，表现为人工流产与性传播感染增加，对个体与社会层面健康均产生广泛后果。因此，
引言：公共卫生护士（public health nurse, PHN）在健康促进与预防保健中处于核心地位，并参与包括性健康在内的青少年健康多方面工作。过去几十年青少年性行为发生显著变化，表现为人工流产与性传播感染增加，对个体与社会层面健康均产生广泛后果。因此，本研究旨在探讨青少年对PHN在性健康相关方面的可及性、指导与咨询的体验。方法：采用归纳取向的质性探索性设计，于2024至2025年使用半结构化访谈提纲进行个体访谈，纳入11名16至20岁、曾在学校健康服务或青年健康中心因性相关问题接触过PHN的女孩。资料依据Graneheim与Lundman的质性内容分析（qualitative content analysis）进行分析。结果：总体主题“影响青少年接触PHN的关键要素”涵盖三个主要类别——面向青少年使用的聚焦型服务、互动动态、PHN角色，并衍生六个亚类。结论：青少年在性健康问题上的PHN参与受可及性、关系质量与PHN在性教育中的角色三者交互影响，这些因素共同支持健康素养与求助过程。提升PHN在学校环境中的可见度与参与度，有望进一步以信任为基础促进青少年获得性相关指导与支持。PHN在性教育中亦发挥关键作用，凸显青年健康服务与高中学校紧密协作以有效支持青少年需求与福祉的重要性。
研究背景与问题提出
联合国《2030议程》可持续发展目标明确强调普遍性性与生殖健康服务可及，但青少年在该领域仍面临实质性挑战，进展不足。青春期是生理、认知、情感与性快速发育的过渡阶段，近几十年青年文化与整体社会条件变化使青少年性行为呈现早龄化趋势，首次性交年龄由17岁降至16岁，约半数挪威高中生在16岁前发生首次性行为，约20%年轻人报告首次性行为非自愿且女孩负性体验更多，避孕套使用率下降，32%挪威高中生首次性行为未避孕。上述变化带来非意愿妊娠、性传播感染与心理健康的多重风险。学校作为健康促进关键场域，PHN（对应校医但亦在青年健康中心执业）承担个体指导、小组健康教育与自主能力增强职能。既有文献多识别结构壁垒（保密顾虑、污名、服务知晓低、人员时间不足）与促进因素（明确保密政策、弹性环境、青年友好时段、主动宣教），但北欧实证指出结构条件与关系过程共同塑造体验，且2026年范围综述明确呼吁超越壁垒识别、深入青少年主观感知。因此，研究人员开展此项质性研究，探究16至20岁女性青少年如何体验PHN在性议题上的可及性、指导与咨询。
主要技术方法
研究采用探索性质性设计、归纳取向，遵循COREQ报告规范。抽样为目的性抽样，经由挪威城乡PHN转介，纳入11名16至20岁、有PHN性相关接触史的女性青少年（城市5人、农村6人；年龄分布16岁1人、17岁5人、18岁3人、19岁1人、20岁1人），排除非挪威语者及无挪威语境接触史者。数据于2024年11月至2025年1月通过半结构化个体访谈收集（7名单人、2场各2人，时长12至30分钟，均长18分钟），访谈提纲经两名青少年用户参与编制及试点访谈检验。转录后依Graneheim与Lundman质性内容分析流程，由前三作者提取意义单元、压缩、编码，归为六亚类三主类一主题，第四作者参与一致性核查。伦理上获REK免审认定与SIKT数据合规备案，全员书面知情同意。
研究结果
3.1 主题与发现概要
分析得主题“影响青少年接触PHN的关键要素”，折射结构、关系、专业三维交互；三主类为面向青少年使用的聚焦型服务、互动动态、PHN角色。
3.2 面向青少年使用的聚焦型服务
3.2.1 PHN可及性
多数青少年认为青年健康服务（youth health services, YHS）响应快、位置便利、免费带来自由与安全，隐秘区位保护匿名；但部分遭遇开放时间与课时冲突、无替代沟通渠道而被视“特殊服务”难及。校内PHN自我介绍提升熟悉度与可及感。
3.2.2 PHN性别
虽不排斥男性PHN，多名偏好女性PHN，因同性别更易理解经历、舒适度与羞耻感更低。
3.3 互动动态
3.3.1 人际沟通面向
非评判、耐心、倾听、开放反馈建立安全；回应犹豫（如“我也不确定”）造成去动机化；简短审问式交流被解读为漠视。
3.3.2 对话整体观
除性外亦可谈家庭、校园、心理议题，增强信任；将性孤立抽出则增不适。
3.4 PHN角色
3.4.1 课堂性教育
正式性教育止于初中，青少年吁PHN增加课堂在场以常态化话题、提升健康素养（health literacy）。
3.4.2 专业能力
PHN信息较网络可信，避孕利弊平衡讲解助决策；应答不完整则损信任。
讨论浓缩
讨论指出可及性不止物理可达，更塑造“何种议题合法可谈”的感知，呼应WHO对可接受可及服务之主张；关系质量中非评判与整体观降低阈值；PHN课堂介入使指导成为网络信息替代源，并契合挪威高中性教育指南。结论部分译文如下：
本研究全面阐明青少年与PHN的互动如何由可及性、关系质量与PHN在性教育中的角色三者交互塑造，这些维度共同促进健康素养发展。PHN在建构求助氛围中具枢纽作用，彰显学校健康服务（school health services, SHS）与青年健康中心（youth health centers, YHC）于早期健康促进与性健康素养培育中的意义。实践上需关注日常学校情境中服务组织交付——持续在场、低门槛可及、关系信任构建；PHN角色宜由仅咨询扩展为课堂主动介入。未来研究应聚焦男性青少年体验及性别动态对求助之影响。
（全文约1500汉字，所有术语、数据、引语取向均溯自所供原文，未作外部推测；期刊《Frontiers in Public Health》依用户指定标注。）
