《Internet Interventions》：Refining acceptance and commitment therapy in daily life (ACT-DL) for clinical care: Optimization and mixed-methods evaluation of usability and implementation feasibility
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背景：混合护理可通过将面对面治疗与数字工具相结合来增强接纳与承诺疗法（ACT）。日常生活中的ACT（ACT-DL）干预将治疗课程与基于智能手机的生态瞬时干预（EMI）相结合，以促进心理灵活性并将ACT转移至日常生活。目的：本研究描述了ACT-DL在可行性（即实
背景：混合护理可通过将面对面治疗与数字工具相结合来增强接纳与承诺疗法（ACT）。日常生活中的ACT（ACT-DL）干预将治疗课程与基于智能手机的生态瞬时干预（EMI）相结合，以促进心理灵活性并将ACT转移至日常生活。目的：本研究描述了ACT-DL在可行性（即实际实施）、可用性（即使用ACT-DL的便捷性）以及临床医生将其整合到临床实践中的迭代优化和评估。方法：研究人员通过客户定性访谈优化了ACT-DL，并增加了第三个组成部分：一个用于查看应用程序数据的临床医生仪表盘。第二步，研究人员在一项非对照的前后实施试点研究中评估了ACT-DL 2.0，涉及7名临床医生和30名客户。可行性通过采用率、流失率、参与度、出勤率和适应性等指标进行评估。可用性数据通过每周和干预后问卷收集。通过临床医生访谈的主题模板分析探索了护理整合情况。结果：ACT-DL是可行的，客户平均参加了6.75（SD=7.83）次课程，并完成了37.3%（SD=27.16）的计划生态瞬时评估（EMA）问卷。客户和临床医生发现若干元素可用（如练习、EMA项目），尽管高级功能（如数据可视化）仍具挑战性。仪表盘复杂性、时间不足、掌握程度有限和客户特征是将ACT-DL整合到实践中的障碍。结论：ACT-DL是可行的，但混合的可用性结果凸显了进一步优化和实施策略的必要性，以支持临床医生在临床护理环境中全面整合ACT-DL。
**论文解读：日常生活中的接纳与承诺疗法（ACT-DL）的优化与实施可行性评估**
**研究背景与问题**
混合护理（Blended care）通过将面对面治疗与数字心理健康干预相结合，有望增强心理治疗的效果。生态瞬时干预（EMI）和生态瞬时评估（EMA）利用智能手机技术在日常生活中提供干预和评估，能减少回忆偏倚并提高生态效度，增加客户赋权、自我意识和自我管理。日常生活中的接纳与承诺疗法（ACT-DL）是一种基于证据的混合护理干预，它将协议化的面对面治疗与智能手机应用程序（ACT-DL应用）相结合，使用EMA引导的EMI来传递练习并增强日常情绪意识，以促进心理灵活性。心理灵活性是通过接纳、认知解离、自我作为背景、接触当下、价值观和承诺行动六种ACT技能实现的。然而，ACT-DL在早期迭代中暴露出EMA负担重、难以融入日常生活（如工作、学校或社交活动）等障碍。此外，作为混合护理干预，每次优化都需考虑其在真实治疗情境中的实际使用，例如不同目的和医疗环境下的应用。临床医生和客户需学会导航ACT-DL并将EMA数据转化为连贯且有意义的讨论内容。因此，本研究采用以用户为中心的设计原则，基于用户反馈优化现有ACT-DL版本，并通过实施试点研究评估其可行性、可用性和临床整合情况，为后续更广泛的实施提供依据。该研究发表在《Internet Interventions》。
**主要关键技术方法**
研究人员基于INTERACT研究中客户自我报告和定性访谈的反馈，优化了ACT-DL，增加了第三个组件——临床医生仪表盘（用于查看应用数据）。随后，在比利时佛兰德斯地区开展了一项非对照前后实施试点研究，招募了7名临床医生（均为女性心理学家，来自住院和门诊护理）和30名客户（13名女性，17名男性，平均年龄32.47岁）。关键技术方法包括：1）使用m-Path EMA软件平台构建ACT-DL应用和仪表盘；2）应用计算算法在EMA问卷后根据最低瞬时ACT技能得分提供个性化练习；3）通过每周和干预后问卷收集可用性数据（采用改编的Mhealth App Usability Questionnaire，MAUQ）；4）通过主题模板分析（Template analysis）对临床医生访谈进行定性分析，以探索护理整合情况。
**研究结果**
**3.1 样本特征**：7名心理学家（全为女性）使用ACT-DL，其中3名来自住院护理，4名来自门诊护理。平均年龄39.14岁，平均ACT经验5.86年。30名客户中13名女性，17名男性，平均年龄32.47岁。
**3.2 可行性**：临床医生采用率为53.85%（7/13），流失率为14.29%（1/7）。客户采用率为88.24%（30/34），流失率为40%（12/30）。客户平均参加6.75次面对面课程，应用参与平均持续8.83周，每周平均完成22.02次应用交互，其中EMA问卷完成率为35.30%。基于预设的参与度标准（至少6次课程和25%的EMA问卷完成率），ACT-DL被认为是可行的。临床医生在41.7%的案例中调整了协议，75%的案例中调整了课程顺序。
**3.3 可用性**：临床医生对仪表盘可用性评分的平均分范围为3.86至5.86（7点李克特量表）。多数临床医生同意或非常同意仪表盘易于分配课程、应用练习相关性高，但对于仪表盘整体易用性、界面和花费时间意见不一，可视化功能不被认为易用。客户对应用可用性评分的平均分范围为3.9至5.35，多数认为应用易用、EMA项目清晰，但认为花费时间过多。客户对应用帮助理解价值观和目标、提高对困难想法和情绪管理的意识持积极态度，但对纠正错误、与临床医生讨论图表感到舒适等方面意见不一。EMA引导练习的有用性平均得分为4.47，用户启动练习为4.94，个性化用户启动练习为4.10。技术问题报告：临床医生在23%的周次中遇到问题，客户在7.73%的夜间问卷中报告技术问题。
**3.4 感知能力**：临床医生在构建（M=5.48）和规划问卷（M=5.41）方面的能力高于可视化（M=4.54）和解释数据（M=4.48）。能力随时间提高，但个体间差异大。
**3.5 ACT-DL融入常规护理**：通过定性分析识别出四个主题：**决定使用ACT-DL**：多数临床医生为提供课程间支持而采用；**ACT-DL课程**：分为团体格式（4名临床医生，其中3名在住院护理）和个体格式（4名临床医生，其中3名在门诊护理）。团体中，有些医生使用打印可视化材料支持讨论，但面临数据有限或客户退出问题；个体治疗中，医生注意平衡应用使用与治疗联盟，并担心在课程外学习仪表盘无报酬；**ACT-DL EMI**：包括个性化（所有医生在组级别个性化EMA协议，如调整问卷数量，但无人为个体客户个性化项目，因时间限制或担心负担过重）、临床医生作为促进者（提醒客户完成EMA和练习，讨论EMA体验）和EMI讨论（多数医生审查可视化但未深入讨论，少数用于探索日常生活、评估治疗或告知治疗决策）；**整合ACT-DL的障碍**：时间不足（学习仪表盘和解释可视化）、掌握程度有限（需要更多培训以增强信心）、可用性（仪表盘信息量大、调整问卷计划困难）和客户特征（如精神障碍或自闭症谱系障碍患者对频繁提示有困难）。
**讨论与结论**
讨论部分强调，ACT-DL在多样化临床人群中的可行性得到支持，但客户参与度存在变异，受治疗形式（个体治疗参与时间更长）和客户特征影响。临床医生灵活使用ACT-DL，但门诊临床医生面临特定障碍，如无报酬时间用于学习，可能影响采纳。可用性结果表明，核心元素（如项目、练习）被认为相关，但整体系统可用性有限，尤其是设置和解释方面，仪表盘复杂性和时间限制阻碍了熟悉。研究人员提出了10条实践建议，包括明确EMA的临床功能、与临床医生合作识别相关可视化、简化仪表盘、开发团体会话可视化、提供实用培训材料等。结论部分：本研究为混合护理ACT干预ACT-DL的优化、可用性和实施可行性提供了宝贵见解，展示了以用户为中心的方法开发和改进复杂数字干预。研究结果支持ACT-DL的可行性和可用性，临床医生采用多种策略整合ACT-DL，但面临时间、可用性和客户特征等障碍。尽管能力随时间提高，但掌握和整合可视化仍存在挑战。这些见解对优化未来混合护理干预并确保其成功融入现有医疗实践至关重要。
