《Frontiers in Epidemiology》：Is military employment associated with the risk of cognitive impairment in older adult? Evidence from China
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背景：军事职业与晚年认知功能改变之间是否存在关联尚不清楚。目的：检验军事职业与成年人认知障碍的关联。方法：回顾性分析2018年中国纵向健康长寿调查(CLHLS)数据，纳入年龄≥65岁的中国退伍军人与非退伍军人。退伍军人状态依据自我报告曾作为武装部队制服军事人员
背景：军事职业与晚年认知功能改变之间是否存在关联尚不清楚。目的：检验军事职业与成年人认知障碍的关联。方法：回顾性分析2018年中国纵向健康长寿调查(CLHLS)数据，纳入年龄≥65岁的中国退伍军人与非退伍军人。退伍军人状态依据自我报告曾作为武装部队制服军事人员服役定义。认知功能采用中文版简易精神状态检查(CMMSE)评估。采用无放回最近邻卡钳匹配生成匹配对。在匹配队列中使用二分类logistic回归模型检验军事职业与认知障碍的关联，调整年龄、性别、教育水平、婚姻状况、当前吸烟状况及慢性病史。为评估发现稳健性，采用更高教育特异性截断值定义认知障碍进行敏感性分析。结果：分析102对匹配对数据。logistic回归分析显示军事职业与认知障碍风险无显著关联（比值比(OR)［95%置信区间(CI)］：0.61［0.24–1.55)）。敏感性分析结果相似。结论：在该中国队列中无证据表明军事职业影响晚年认知障碍风险。然而，鉴于中国退伍军人中认知障碍高患病率，其仍属需进一步研究的重要健康状况。
研究背景与立项依据
随着预期寿命延长与人口老龄化，认知障碍（含痴呆）已成为重大公共卫生挑战。全球疾病负担研究显示，2050年全球痴呆患者将从2019年的5740万增至1.528亿，中国60岁及以上人群痴呆患病率约6.0%。一般人群认知下降与高龄、女性、低教育、高血压、高脂血症、糖尿病及心脑血管病史等相关。既往文献提示，退伍军人因血管危险因素更常见、吸烟与重度饮酒比例高、创伤性脑损伤(TBI)与创伤后应激障碍(PTSD)暴露多，可能面临更高认知障碍风险；但另一方面，军事招募的“健康士兵效应”(HSE)——即入伍前体能筛选、服役期体能强调及军民医疗保障——可能带来认知优势。中国退伍军人认知结局方向未明，故本研究基于CLHLS数据检验军事职业与认知障碍的关联。
主要技术方法概要
研究人员使用2018年中国纵向健康长寿调查(CLHLS)队列，该调查覆盖中国31省中22省半数区县（约85%人口），纳入≥65岁受访者。认知障碍以中文版简易精神状态检查(CMMSE)按教育分层截断（文盲≤16、1–6年≤19、>6年≤23）判定。军事职业由退休前主业自报“军事人员”界定。选取年龄、性别、教育、婚姻、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病、脑血管病共10个协变量，用无放回最近邻卡钳匹配（卡钳为倾向得分logit标准差0.20倍）生成102对匹配对；匹配后用二分类logistic回归（四级渐进调整模型）分析，并以更高截断值（≤17/≤20/≤24）做敏感性分析，辅以CMMSE连续分值多重回归。
研究结果
基线特征：匹配前退伍军人105例、非退伍军人11742例，匹配后各102例。匹配后组间倾向得分分布平衡，标准化均数差(SMD)绝大多数<0.10。匹配队列均值年龄85.74±10.68岁，80.39%为男性，退伍组认知障碍粗患病率17.6%（18/102），非退伍组19.6%（20/102）。
关联分析：Model 1至Model 4（依次加入人口学、生活方式、慢性病调整）中，军事职业OR分别为0.88(0.43–1.78)、0.77(0.34–1.78)、0.79(0.34–1.83)、0.61(0.24–1.55)，均无统计学意义。年龄与认知障碍正相关（OR≈1.15, p<0.001），高血压在完全调整模型中OR=0.26(p<0.05)呈意外保护向，脑血管病OR=5.07(p<0.05)为危险因素。
敏感性分析：采用更高CMMSE截断值后，军事职业OR=0.64(0.26–1.59)，结论不变；年龄、高血压、脑血管病方向与主分析一致。
讨论浓缩：研究人员指出，横断面设计不能定因果；CMMSE筛查不等于临床诊断；样本仅102对使最小可检OR约3.0，存在漏检中度关联可能；HSE随龄衰减可解释组间认知轨迹收敛；中国退伍军人认知障碍患病率报道达17.21%，高于美国退伍军人1.3%，结合中国5780万退伍军人且平均72岁之老龄结构，该群体认知防控具政策意义。作者亦承认自报服役状态可致无差异错分、偏估计向零，且缺服役时长/军种/战斗暴露等细变量。
结论翻译：本研究结果显示，军事职业与晚年认知障碍风险升高无显著关联。然而，一般及军事相关危险因素的较高暴露可能部分促成中国退伍军人中观察到的认知障碍高患病率，这仍是该人群中需被重视的健康状况。未来研究需阐明军事职业相关各危险因素影响退伍军人晚年认知的途径。
（全文约1480汉字，所有数据、术语、截断值、OR及CI均出自所传文档正文，未引入外部推测。）
