《Frontiers in Digital Health》：Telemedicine in the sky: prospects and challenges for the aviation sector in Sub Saharan Africa
编辑推荐：
撒哈拉以南非洲（SSA）商业航空的快速增长，加上旅行者中慢性病患病率上升和机上医疗资源有限，已将飞行中医疗紧急情况提升为一项重要的公共卫生问题。远程医疗（telemedicine）为增强航空医学（aeromedical）护理提供了变革性机遇。然而，其在SSA航
撒哈拉以南非洲（SSA）商业航空的快速增长，加上旅行者中慢性病患病率上升和机上医疗资源有限，已将飞行中医疗紧急情况提升为一项重要的公共卫生问题。远程医疗（telemedicine）为增强航空医学（aeromedical）护理提供了变革性机遇。然而，其在SSA航空业中的采纳仍处于严重欠发达且在文献中探索不足的状态。本整合性综述（integrative review）考察了将远程医疗整合到SSA航空业中的前景与挑战，并生成了针对具体情境的建议以指导政策和实践。研究人员在Scopus、Web of Science、PubMed、African Journals Online和Google Scholar中进行了全面的文献检索，并辅以灰色文献（grey literature）。共综合了35篇文献，涵盖四个分析领域，并以Rogers的创新扩散（Diffusion of Innovations，DOI）理论作为分析的理论框架。研究识别出六个前景领域：实时远程会诊（real-time teleconsultations）；多模态生物特征数据（multimodal biometric data）传输；护理连续性（continuity-of-care）；对乘客和客舱机组人员的心理社会益处（psychosocial benefits）；以及财务和运营/品牌收益，所有这些均与DOI属性中的相对优势（relative advantage）相一致。然而，这些前景受到持续存在的挑战的制约，包括不可靠的卫星连接、老化的飞机机队、碎片化的监管框架、网络安全漏洞、财务障碍以及客舱机组人员培训不足。建议针对三个利益相关方，即航空运营商、航空监管机构和卫生政策制定者，并立足于区域现实。该综述得出结论，远程医疗对SSA不断扩张的航空业具有变革潜力，但实现这一潜力需要协调的监管行动、有针对性的投资以及根据该区域现实量身定制的能力建设。迫切需要开展SSA航空健康背景下的稳健初级研究，以超越推论性证据。
在论文主体部分，作者首先通过引言（1 Introduction）阐述了SSA商业航空的快速增长与机上医疗紧急事件频发之间的矛盾，指出远程医疗（telemedicine）作为变革性工具的潜力，但现有文献多集中于高收入经济体，SSA地区的研究与实践严重不足，从而引出本综述的目的——探索远程医疗在SSA航空业的前景与挑战，并为未来实证研究与政策制定奠定基础。
随后，文献综述与理论框架（2 Literature review and theoretical framework）部分细分为两个子节。在2.1节，作者概述了航空业中的远程医疗（An overview of telemedicine in the aviation sector），指出其包括实时视频会诊、生物特征数据传输、预飞行筛查等功能，可提升临床决策效率、减少航班改降，并强调在第四次工业革命（4IR）背景下，远程医疗已成为现代医疗服务的核心组成部分，尤其对资源受限地区至关重要。在2.2节，作者采用Rogers的创新扩散（Diffusion of Innovations，DOI）理论作为分析框架，详细阐述了该理论的五个创新属性——相对优势（Relative Advantage）、兼容性（Compatibility）、复杂性（Complexity）、可试验性（Trialability）和可观察性（Observability），并指出这些属性在SSA航空业背景下如何塑造采纳动态。同时，作者讨论了DOI的局限性，如对组织权力动态、政治经济约束的解释力有限，并说明为何选择DOI而非技术接受模型（TAM）或统一技术接受与使用理论（UTAUT）。
方法（3 Methods）部分详细描述了整合性综述（integrative review）的设计思路。3.1节解释了整合性综述适用于新兴领域，因为直接证据匮乏，需通过相邻学科证据进行推论性综合。3.2节描述了文献检索策略，涵盖Scopus、Web of Science、PubMed、African Journals Online（AJOL）和Google Scholar五个数据库，检索时间跨度为2025年12月至2026年2月，最终纳入35篇文献，并按照四个分析领域组织。3.3节说明了纳入与排除标准，采用PCC（Population, Concept, Context）框架，并特别强调对SSA情境的适用性评估。3.4节介绍了一个可转移性评估协议（Transferability Assessment Protocol），旨在评判高收入国家证据对SSA的可转移性，设定了四个评估标准，并由两位作者独立评估以增强透明度。3.5节数据提取部分指出，35篇文献被分为四个领域：全球航空远程医疗研究（16篇）、全球航空医学研究（11篇）、SSA航空医学研究（5篇）和SSA远程医疗采纳研究（3篇），并通过主题综合法进行分析。
结果（4 Results）部分围绕两个研究问题展开。4.1节针对研究问题1，总结了远程医疗在SSA航空业的前景（Prospects of telemedicine adoption in SSA's aviation sector (RQ1)），包括临床与诊断益处（如实时远程会诊、多模态生物特征数据
2传输、预飞行患者数据收集、医生辅助决策）、护理连续性（如可审计的临床记录、提前与地面医疗机构协调）、心理社会益处（如提升乘客安全感和满意度、减轻客舱机组人员焦虑）、财务收益（如减少不必要的航班改降）以及运营与品牌收益（如增强品牌信任和医疗法律问责性）。这些前景均与DOI的相对优势（Relative Advantage）和可观察性（Observability）等属性相一致。4.2节针对研究问题2，总结了远程医疗采纳的挑战（Challenges to telemedicine adoption in SSA's aviation sector (RQ2)），包括技术挑战（如卫星连接不稳定、老化机队不兼容）、法律与监管挑战（如跨境监管框架缺失、医疗法律责任不清、数据保护薄弱、网络安全漏洞）、财务挑战（如高资本投资、缺乏补贴机制）以及组织挑战（如领导层重视不足、客舱机组人员培训不足、航空医学官员短缺）。4.3节讨论部分进一步分析了这些前景与挑战，指出SSA内部存在显著异质性，例如埃塞俄比亚航空、肯尼亚航空等领先航司已具备较好条件，而小型区域航司则面临更多结构性障碍。作者强调了临床益处、心理社会益处以及可观察性在SSA情境下的局限性，并指出文化态度、网络安全等维度对兼容性（Compatibility）的制约。
实践意义（5 Practical implications for policy and practice）部分针对三类利益相关方提出具体建议。对航空运营商（5.1 Airline operators），建议采取分阶段采纳策略，从地面远程会诊服务（如MedAire的Aviation MedLink）开始，逐步过渡到机载系统，并整合远程医疗协议到客舱机组人员培训中。对航空监管机构（5.2 Aviation regulators），建议非洲民用航空委员会（AFCAC）推动多利益相关方协商，制定非约束性示范法规和最低技术标准，同时要求最低数据保护标准，参照非洲联盟网络安全与个人数据保护公约（Malabo Convention）。对卫生政策制定者和卫生部（5.3 Health policy makers and ministries of health），建议正式承认航空为远程医疗服务提供情境，将其纳入国家数字健康战略，并利用现有地面远程医疗服务资源。
结论（6 Conclusion）部分总结了远程医疗在SSA航空业中的变革潜力，强调其不仅是技术补充，而是结构性需求，但需要协调的监管行动、有针对性的投资和能力建设。6.1节指出了未来研究领域（Areas for future research），强调亟需开展SSA特定的初级实证研究，包括飞行中医疗紧急事件流行病学数据、乘客与机组人员对远程医疗的认知、以及实施效果评估。6.2节承认了局限性（Limitations），包括缺乏直接原始证据而依赖于推论性综合、仅纳入英文文献可能遗漏法语和葡萄牙语SSA国家的文献、以及未进行前瞻性注册，因此研究结果应被视为结构化证据基础而非最终结论。
