美国呼吸系统疾病死亡率趋势（1999–2024年）

《Frontiers in Medicine》：Trends in respiratory disease mortality in the United States, 1999–2024

　　

背景：呼吸系统疾病是美国主要死因之一。研究人员利用CDC WONDER数据考察1999–2024年死亡率趋势，聚焦性别、年龄、种族/民族及地区差异。方法：采用生态时间序列研究，计算粗死亡率与年龄标化死亡率（AAMR），并使用Joinpoint回归估计年度变化。结果：1999–2024年呼吸系统疾病死亡数由227,985增至263,209（+15.5%），而AAMR由129.37降至91.70/10万（AAPC?=??1.37），2018年后下降加速。男性AAMR始终较高但降幅更陡。各地区AAMR均下降，西部降幅最大，南部死亡数增幅最大。各种族/民族AAMR均下降，非西班牙裔白人负担最重，西班牙裔及其他种族绝对死亡数增幅更大。老年人负担最重，25–34岁AAMR略升。结论：尽管1999–2024年年龄标化呼吸系死亡率持续下降，绝对死亡数上升，亚组异质性显著。未来策略应靶向男性、老年人、南部居民及年轻成人。

研究背景方面，呼吸系统疾病涵盖慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎及急性下呼吸道感染等，是全球第三大死因，在美国居第五位。随着人口老化、空气污染与社会经济不平等加剧，传统呼吸系统疾病（ICD?10编码J00–J98，不含COVID?19的U07.1）的死亡演变需系统刻画。既有数据多呈碎片化，缺乏1999–2024年覆盖性别、年龄、种族、普查区四维交叉的长期趋势与拐点分析，亦未将人口老化效应与率效应分解，故研究人员开展此项生态趋势研究以填补空白。

主要技术方法上，研究人员提取CDC WONDER中1999–2024年25岁及以上成人死亡记录，按2000年美国标准人口计算粗率与AAMR；种族分类对1999–2020用bridged?race、2021–2024用single?race并校验重叠年一致性。趋势拟合采用Joinpoint Regression Program（5.4.0.0），允许0–4个连接点，蒙特卡洛置换4499次选优，输出年度百分比变化（APC）与平均年度百分比变化（AAPC）。进一步按性别×普查区（东北、中西部、南部、西部）做人口学分解，依ΔM_g,r=∑(P_a,2024?P_a,1999)r_a,avg+∑(r_a,2024?r_a,1999)P_a,avg将1999–2024总死亡变化拆为年龄构成效应（age effect）与年龄别死亡率效应（rate effect），全部用R Studio 2025.09.2完成。

研究结果部分，总体趋势显示死亡数增15.45%而AAMR以AAPC ?1.37%下降，2018后加速。3.1性别分层：男性死亡数+17.65%、AAMR 165.44→103.36（AAPC ?1.91）；女性+13.39%、108.25→82.87（AAPC ?1.13）；男性各段降幅均大于女性。3.2普查区分层：西部AAPC ?1.77且2024 AAMR最低（78.84），中西部降最慢（?1.04）且水平最高（99.86）；南部死亡数增幅29.74%最大；东北微降。3.3种族分层：非西班牙裔白人AAMR最高（134.03→101.92），非西班牙裔黑人次之；西班牙裔（?1.69）与非西班牙裔其他（?2.43）降幅更快但绝对死亡分别增144.74%、173.71%。3.4年龄分层：死亡率随龄激增，≥85岁1999年1732.97/10万；65岁以上AAPC约?1.4~?1.6；25–34岁AAPC +0.66%为唯一上升组，55–64岁绝对死亡增56.89%。3.5性别—地区交叉分解：所有性别×地区组合中年龄效应为正、率效应为负；男性两效应绝对值均大于同区女性，中西部与南部两效应量级最大。3.6州级分布：2024绝对死亡集中于得州、加州、佛州；AAMR高簇位于南部、阿巴拉契亚及中西部部分州；多数州1999–2024死亡数升5–95%，AAPC多为温和负向。

讨论部分总结：绝对死亡上升主要由65+人口占比扩大驱动，属人口老化年龄效应；率下降得益于控烟（2009 Family Smoking Prevention and Tobacco Control Act）、流感与肺炎球菌疫苗接种覆盖提升、ACA扩保、EPA收紧NAAQS（O₃、PM_2.5）及COPD/哮喘指南化管理的语境性协同，但研究为生态设计不直接证因果。男性高负担与历史吸烟包年数、采矿/建筑职业粉尘暴露相关；南部与中西部高基线关联于农业氨?燃煤SO₂生成的二次无机气溶胶、高吸烟率与医疗可及性低。25–34岁微升提示哮喘等青年突出病种可能带动“年轻化”信号。局限性为聚合数据缺个体吸烟/社经/共病变量，分解法假定结构与率独立。

结论翻译：本研究表明，1999–2024年美国呼吸系统疾病死亡率趋势由人口老化与年龄别死亡率改善的动态交互塑造，性别与地区变异显著。虽率水平取得实质进展，仍须持续应对人口压力与差异——针对老年人缓释老化上行压；按男女风险谱定制干预；借地区靶向政策收窄呼吸健康差距。该研究发表于《Frontiers in Medicine》。