综述：BDNF与术后认知功能障碍在不同手术阶段的关联：一项系统综述与荟萃分析

《Frontiers in Aging Neuroscience》：Association between BDNF and postoperative cognitive dysfunction across surgical stages: a systematic review and meta-analysis

　　

术后认知功能障碍（POCD）是手术后常见的并发症，尤其在老年人中，其潜在机制尚未完全明确。脑源性神经营养因子（BDNF）是神经元存活和突触可塑性的关键调节因子，并与POCD相关，但已发表的研究结果不一致。因此，研究人员进行了一项系统综述和荟萃分析，以评估围手术期BDNF水平与POCD在不同手术时间点的关联。遵循PRISMA指南，研究人员检索了PubMed、EMBASE、Web of Science和Scopus，查找了报告有POCD和无POCD患者围手术期BDNF水平的观察性研究。两名研究人员独立提取数据并使用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale）评估研究质量。统计分析在RevMan 5.3中进行，计算了术前、术中和术后阶段绝对BDNF水平及围手术期变化（ΔBDNF）的均值差（MD）和95%置信区间（CI）。符合纳入标准的6项研究包括135名POCD患者和247名非POCD患者。固定效应荟萃分析显示，POCD组术中BDNF水平较低（MD = ?5.62，95% CI[?8.95, ?2.29]，P = 0.0009；I² = 0%）。同样，在固定效应荟萃模型下，POCD组术中ΔBDNF降低（MD = ?9.73，95% CI[?16.08, ?3.38]，P = 0.003；I² = 0%）。亚组分析表明，手术类型可能导致术后24小时BDNF和术后24小时ΔBDNF观察到的高异质性。这些发现提示，术中BDNF水平及其动态变化可能作为POCD的初步探索性生物标志物。术中阶段似乎是BDNF监测的关键窗口，但仍迫切需要前瞻性队列研究在临床实施前对其筛查POCD高风险患者的有用性进行外部验证。目前的证据仍是初步的，因为仅纳入了6项小型观察性研究，并且在多个术后亚组分析中存在显著统计异质性。系统综述注册：https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD420251265921。

1 引言

术后认知功能障碍（POCD）是手术后的常见并发症，表现为言语和视觉记忆、语言处理、视空间能力、注意力和集中力等方面的损害，尤其在老年人中发生率较高，约25%–40%的60岁以上患者受影响，且可能持续至术后1年。POCD的影响因素包括教育水平、年龄、手术类型、麻醉药物和护理干预等。其病理生理机制是多因素的，涉及神经炎症反应、氧化应激、自噬失调、神经元损伤和神经营养支持不足等。脑源性神经营养因子（BDNF）是神经营养因子家族的关键成员，在神经元发育、存活和突触可塑性中发挥核心作用。多项研究探讨了围手术期BDNF表达与POCD的关系，但结果不一致，因此本系统综述和荟萃分析旨在明确围手术期BDNF浓度与POCD之间的关联。

2 方法与材料