《Journal of Affective Disorders Reports》：Global Burden, Risk Assessment, and Burden Prediction of Adolescents Depressive disorders from 1991 to 2021: A Population-Based Study
编辑推荐：
背景：青少年抑郁障碍（ADD）构成重大全球公共卫生挑战，然其长期负担、关键风险因素及未来轨迹的综合评估仍属有限。目的：本研究旨在量化1991至2021年全球ADD的发病率、伤残调整生命年（DALYs）及归因风险因素，并预测至2039年的未来负担趋势。方法：研究
背景：青少年抑郁障碍（ADD）构成重大全球公共卫生挑战，然其长期负担、关键风险因素及未来轨迹的综合评估仍属有限。目的：本研究旨在量化1991至2021年全球ADD的发病率、伤残调整生命年（DALYs）及归因风险因素，并预测至2039年的未来负担趋势。方法：研究人员基于全球疾病负担研究2021（GBD 2021）数据，覆盖204个国家与地区开展基于人群的分析。分析采用连接点回归（joinpoint regression）进行趋势分析，比较风险评估（comparative risk assessment）考察风险因素（欺凌受害、亲密伴侣暴力、儿童期性虐待），贝叶斯年龄-时期-队列建模（Bayesian age-period-cohort modeling）进行负担预测。结果：1991至2021年全球ADD发病率显著上升，男性与10–14岁年龄组上升更明显；东亚下降而高收入北美急剧上升；归因于暴力与欺凌的DALYs升高，尤其在高社会人口学指数（SDI）地区。预测显示全球持续上升且性别差距扩大，女性受累更重。结论：ADD全球负担加剧，在性别、年龄与地区间呈现分明格局，暴力与欺凌为核心驱动因素，亟需针对性、性别敏感及区域特异的青少年心理健康干预。
研究背景方面，抑郁障碍作为普遍精神疾病，在青少年中尤为突出，约15%抑郁相关死亡可归因为自杀，其后果超越个体心理病理，渗透至长期社会经济与公共支出，并因方法论异质性（横断面调查、自报量表与诊断访谈差异、病例定义敏感）限制跨研究可比性。尽管GBD框架提供协调数据源，既往GBD研究多单维聚焦趋势、风险或患病率之一，缺乏同时整合年龄性别分层发病率、多心理因素SDI分层比较及未来预测的统一分析。为此，研究人员利用GBD 2021数据集，对204国10–19岁人群开展三项工作：30年发病率与DALYs时空分析、欺凌受害/亲密伴侣暴力（IPV）/儿童期性虐待（CSA）三因素SDI分层比较风险评估、至2039年贝叶斯预测。
主要关键技术方法上，数据源自Global Health Data Exchange（GHDx）中GBD 2021估算（1991–2021，204国），指标取青少年特异发病率（每10万）与风险因素归因DALYs及95%不确定区间；趋势量化用连接点回归算平均年度百分比变化（AAPC），显著性看95%置信区间是否含零；风险归因取GBD框架内10–19岁可用三独立因素；预测用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型结合历史人口统计与WHO标准人口加权年龄标化率；计算以R 4.4.2配Joinpoint 5.0.2及GBDpackage 2.3.1完成。
研究结果部分，3.1全球流行病学趋势显示1991–2021全球ADD发病绝对数增160%（2500万至4000万），青少年特异发病率从2411.1升至2479.5/10万，AAPC 1.07（0.79–1.35），高收入区增幅最陡。3.2性别与年龄亚组：男性发病率由1765.6升至2399.0/10万（AAPC 1.13），女性由3082.9升至4044.7/10万（AAPC 1.04），男性增速略快但区间重叠；10–14岁升44.6%（AAPC 1.41）快于15–19岁升28.4%（AAPC 0.80）。3.3 SDI分层：各五分位均升，高SDI的AAPC 2.37远高于低SDI的0.64（p<0.001交互），高SDI提速3.7倍。3.4地区异质：东亚唯一下降（AAPC -1.63，中国降幅最大），高收入北美最剧升（AAPC 2.78，病例1.7百万至4.3百万），安第斯拉美亦倍增（AAPC 1.95）。3.5风险因素：全球归因DALYs中IPV增速最快（AAPC 1.119）继以欺凌（0.842）与CSA（0.683）；西撒哈拉IPV（4.9%）与CSA（2.9%）最高、中亚最低；高SDI下IPV AAPC 2.609、欺凌1.652、CSA 1.521，中低SDI较平。3.6负担预测：BAPC至2030女性发病率续升（AAPC 1.42）男性平台（AAPC -0.21），女性为男1.8倍。
讨论部分指出，全局上升与既往GBD青年抑郁研究一致但本研以10–19岁窄龄、含2020–21疫情年、joinpoint+AAPC及SDI分层风险比较拓展文献；东亚下降可能反映筛查文化抑制而非真降，高SDI陡升或因检测力强、后工业学业竞争/数字媒体/久坐等应激；男性略快增速或受疫情同伴网断裂与求助去污名影响；风险因子高SDI陡增部分属报告完善而非暴露真增；预测假定历史年龄-时期-队列线性延续，未纳政策冲击。局限含GBD为建模估算非直测、初级诊断工具异质、仅含三可用风险因素、BAPC线性外推不确定。
结论翻译：1991至2021年三十年间，全球青少年抑郁障碍（ADD）发病率显著上升，最快增长见于早期青少年（10–14岁）、男性及高SDI地区，东亚为唯一下降区；欺凌受害、亲密伴侣暴力与儿童期性虐待为核心归因风险因素，其相对贡献随SDI五分位系统变异；至2030预测全球续升且性别差扩大。上述发现亟须年龄定制、性别敏感与情境特异干预，优先早期青少年校本心理素养与筛查、整合防暴策略、中低收入区卫生系统强化及持续监测，怠忽将固化代际精神健康劣势与经济社会落差。
（载于《Journal of Affective Disorders Reports》）
