《Frontiers in Oncology》：Transoral plasma radiofrequency ablation for selected supraglottic and glottic laryngeal cancer: a propensity score–matched comparative study
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摘要
引言：经口内镜手术是早期和选择性晚期喉癌的首选治疗方式。经口等离子射频消融术（TPRA）在声门型喉癌中显示出前景，但其在T1-T2声门上型和选择性晚期T2-T3声门型喉癌中的疗效仍需进一步评估。方法：研究人员回顾性比较了31例接受TPRA治疗的T1-T2
摘要
引言：经口内镜手术是早期和选择性晚期喉癌的首选治疗方式。经口等离子射频消融术（TPRA）在声门型喉癌中显示出前景，但其在T1-T2声门上型和选择性晚期T2-T3声门型喉癌中的疗效仍需进一步评估。方法：研究人员回顾性比较了31例接受TPRA治疗的T1-T2声门上型或T2-T3声门型喉癌患者与36例接受开放性部分喉手术的患者。采用多变量Cox比例风险回归分析疾病特异性生存（DSS）、无病生存（DFS）和局部控制（LC）。同时对术后结局和喉功能保留进行了评估。结果：经过倾向评分匹配，67例患者纳入分析。TPRA组的中位住院时间较短（8天），且无患者需要同步气管切开术或出现术后出血。功能恢复总体上快于开放手术组，包括避免了常规鼻胃管喂养。观察到暂时性吞咽性咳嗽（25.8%）和肉芽组织形成（16.1%）。TPRA后的5年DSS、DFS和LC率分别为77.4%、71.0%和83.1%，与开放手术组（分别为74.8%、72.2%和84.9%；所有P>0.05）相当。结论：对于选择性T1-T2声门上型和T2-T3声门型喉癌，TPRA显示出与开放手术相当的肿瘤学疗效，且具有更好的功能保留和更少的围手术期并发症。结合其技术适应性，TPRA可能成为经过严格筛选患者的一种有价值的治疗选择。
喉癌外科治疗的核心目标是实现肿瘤学控制的同时尽可能保留喉功能。经口内镜手术作为一种微创的喉功能保留技术，已成为早期和选择性晚期喉癌的首选治疗方式之一。经口等离子射频消融术（TPRA）在生理盐水介质中产生可控的低温等离子场，可同时进行组织消融和止血，减少对周围健康黏膜和喉结构的热损伤。既往研究已证实TPRA在T1声门型喉癌中可获得与开放手术相当的肿瘤学结局，但其在T1-T2声门上型和选择性晚期T2-T3声门型喉癌中的疗效尚缺乏充分证据。因此，本研究旨在评估TPRA治疗此类患者的治疗疗效。
研究人员回顾性分析了2015年1月至2022年9月于吉林大学第二医院耳鼻喉科收治的67例患者资料，其中31例接受TPRA，36例接受开放性部分喉手术。通过倾向评分匹配（PSM）减少混杂偏倚。主要结局指标包括疾病特异性生存（DSS）、无病生存（DFS）和局部控制（LC）。结果显示，TPRA组中位住院时间更短（8天），无患者需同步气管切开或术后出血，功能恢复更快。5年DSS、DFS和LC率与开放手术组相当（分别为77.4% vs 74.8%，71.0% vs 72.2%，83.1% vs 84.9%，所有P>0.05）。结论表明，对于选择性T1-T2声门上型和T2-T3声门型喉癌，TPRA在肿瘤学疗效上与开放手术相当，且具有更好的功能保留和更少的围手术期并发症。该研究发表于《Frontiers in Oncology》。
本研究采用回顾性队列设计，样本来源于吉林大学第二医院耳鼻喉科2015-2022年收治的喉癌患者。关键技术方法包括：1）倾向评分匹配（PSM）以均衡两组基线特征；2）多变量Cox比例风险回归分析DSS、DFS和LC的风险比；3）Kaplan-Meier法绘制生存曲线并进行log-rank检验。此外，术后结局和喉功能保留通过临床观察记录进行评估。所有统计分析采用R软件实现，P<0.05为差异有统计学意义。
研究结果
术后恢复：TPRA组中位住院时间为8天，无患者需同步气管切开或出现术后出血。功能恢复整体快于开放手术组，包括避免了常规鼻胃管喂养。25.8%的患者出现暂时性吞咽性咳嗽，16.1%出现肉芽组织形成。
肿瘤学结果：TPRA组5年DSS、DFS和LC率分别为77.4%、71.0%和83.1%，开放手术组分别为74.8%、72.2%和84.9%。Kaplan-Meier分析显示两组间差异无统计学意义（所有P>0.05）。多变量Cox回归分析显示，TPRA与开放手术相比，DSS的风险比（HR）为0.6306（95% CI 0.1364-2.649），DFS的HR为1.368（95% CI 0.3579-5.469），LC的HR为2.166（95% CI 0.2912-19.07），均无显著差异。
功能结果：TPRA组无患者需要术后鼻胃管喂养，8例（25.8%）出现吞咽性咳嗽，均在4-20天内改善。3例（9.7%）因喉水肿需临时气管切开，其中2例与放疗相关。5例（16.1%）出现手术部位肉芽组织，3例经保守治疗改善，2例需切除肉芽组织。开放手术组所有患者均行同步气管切开，77.8%在术后2周至6个月内拔管，22.2%在末次随访时仍带管。所有开放手术患者均需鼻胃管喂养，中位时长15天（范围11-90天）。
讨论部分指出，TPRA在保留喉功能方面具有优势，避免了同步气管切开和常规鼻胃管喂养，且术后出血率低。与经口激光显微手术（TLM）相比，TPRA的灵活尖端和同时止血特性可能有利于暴露受限区域的切除，但本研究未直接与TLM比较，因此不能得出TPRA优于TLM的结论。研究局限性包括样本量小、缺乏前瞻性功能评估、无TLM对照组以及颈部淋巴结处理策略差异。未来需要更大规模的多中心研究和直接比较研究来进一步验证。
结论：对于选择性T1-T2声门上型和T2-T3声门型喉癌，TPRA提供了与开放手术相当的生存结局，同时改善了喉功能保留，避免了常规同步气管切开，并减少了术后并发症。其出色的止血控制最小化了术后出血，避免了气道烧伤的风险。此外，设备的灵活远端尖端有助于在部分视野受限区域进行肿瘤切除。综合这些优势，支持TPRA作为经过严格筛选的声门上型和声门型喉癌患者的一种有价值的治疗选择。
