《Frontiers in Psychiatry》：Gender differences in the prevalence of anxiety and post-traumatic stress disorder and associated factors among adults in sub-Saharan Africa: a systematic review and meta-analysis
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背景：性别与性别公平在研究中的关注度日益增加，但在精神健康研究中完全整合性别因素仍存在空白，限制了性别敏感性干预措施的采纳。本研究采用性别视角，综合分析了撒哈拉以南非洲（SSA）焦虑和创伤后应激障碍（PTSD）的患病率及导致差异的关联因素。方法：在PubMed
背景：性别与性别公平在研究中的关注度日益增加，但在精神健康研究中完全整合性别因素仍存在空白，限制了性别敏感性干预措施的采纳。本研究采用性别视角，综合分析了撒哈拉以南非洲（SSA）焦虑和创伤后应激障碍（PTSD）的患病率及导致差异的关联因素。方法：在PubMed、PsycINFO、CINAHL、Scopus、Web of Science数据库中进行电子检索。纳入在SSA开展、针对18岁以上成人、并报告性别分层的焦虑和PTSD患病率及因素的实证研究。研究人员按性别进行比例荟萃分析，并对多变量分析中的显著因素进行叙述性综合。结果：共纳入175项研究，其中75项报告焦虑，86项报告PTSD，14项同时报告焦虑和PTSD结局。东非占61%，西非占19%，南非占18%，中非占2%。无论性别，焦虑（36%）和PTSD（34%）的患病率均较高。女性焦虑合并患病率为39%，男性为30%。女性PTSD患病率（39%）也高于男性（26%）。在SSA整体及区域分析中，女性焦虑（女性与男性比值比[OR]为1.52）和PTSD（女性与男性OR为1.59）的几率显著更高。多数报告的因素集中在女性中。男性主要涉及人口学因素和创伤经历，而女性则涉及多种因素——人口学、人际、创伤经历及产科因素，共同导致了疾病负担。结论：焦虑和PTSD在SSA高度流行，女性受影响更大。尽管不同研究充分记录了患病率的性别差异，但探究导致差异因素的研究仍不足。进一步探究导致差异的可改变因素对于指导针对性、性别敏感性的干预措施和精神健康项目至关重要。系统综述注册：https://osf.io/dashboard，标识符https://doi.org/10.17605/OSF.IO/NX4JA。
1 引言
研究中的性别与性别公平日益受到关注，世界卫生组织（WHO）、加拿大卫生研究院（CIHR）等全球机构推动在研究中纳入性别因素，并强调使用性别敏感性数据和指标。然而，全球精神健康研究中仍缺乏对性别的整合，导致性别偏见持续，限制了健康问题的呈现及性别敏感性干预措施的采纳。性别与性别的复杂互动影响健康，生物和社会脆弱性的相互作用导致男女精神健康状况在患病率、表现和管理上的差异。常见精神障碍（CMDs）在全球高度流行，焦虑和抑郁最为常见。撒哈拉以南非洲（SSA）的实证研究记录了这些障碍的患病率和负担，但关于焦虑和PTSD的性别差异结果不一致。本综述采用性别视角，系统记录SSA成人中焦虑和PTSD的性别分层患病率及关联因素，具体目标包括：记录SSA成人广泛性焦虑障碍（GAD）和PTSD的性别分层患病率；识别相关因素。
2 方法
2.1 综述方案与注册
本系统综述依据2025年5月12日在开放科学框架（OSF）注册的方案进行，设计与报告遵循系统综述与荟萃分析优先报告条目（PRISMA指南）。
2.2 数据来源
在PsycINFO、PubMed（MEDLINE）、CINAHL、Scopus和Web of Science五个数据库中进行结构化电子检索，并通过参考文献列表和非洲在线期刊数字档案补充文献。检索限制为英语和SSA人群研究，使用系统综述加速器工具去重和筛选，文献导入EndNote管理。
2.3 检索策略
采用预先制定的检索策略，关键词包括“焦虑/创伤后应激障碍”、“成人”、“撒哈拉以南非洲”，结合布尔运算符“AND”和“OR”。在PubMed、PsycINFO和CINAHL中应用医学主题词（MeSH）术语。表1列出了检索关键词及同义词（具体表格略）。
2.4 文章筛选
筛选分两步：标题和摘要筛选、全文筛选。第一作者负责筛选，第二位独立评审员对10%的文章进行重复筛选，通过一致性评估解决分歧。纳入标准包括：涉及SSA≥18岁成人、报告男女分层结果；排除儿童、青少年、单一性别、未分层结果、非焦虑/PTSD障碍、综述、干预研究、质性研究等。
2.5 数据提取
第一作者提取以下信息：出版详情、研究国家、设计、设置、数据收集年份、参与者特征（性别、样本量、年龄）、结局及测量工具、焦虑和PTSD患病率、关联因素（仅提取多变量分析中显著的因素）。第二作者独立提取20%研究的数据，解决分歧。
2.6 质量评估
使用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）工具评估偏倚风险，评分<5分视为低质量，排除于荟萃分析外。通过漏斗图和Egger检验评估发表偏倚和异质性。
2.7 数据分析
对报告患病率的研究进行比例荟萃分析，按性别分层。采用随机效应模型计算合并患病率及95%置信区间，并按人群类型、评估工具（筛查或诊断工具）、SSA亚区域进行亚组分析。对关联因素进行叙述性综合，仅纳入多变量分析中p<0.05的显著因素。分析使用R软件（版本4.5.0）的metafor包。
3 结果
3.1 数据库检索结果
共检索9477篇文章，去重后7104篇进行标题和摘要筛选，574篇进行全文筛选，最终纳入175项研究。3项研究因低质量评分未纳入荟萃分析。
3.2 纳入研究的总体特征
75项研究仅报告焦虑，86项仅报告PTSD，14项同时报告两者。研究覆盖21个SSA国家，61%在东非。焦虑研究中，60%在东非，23%在西非，15%在南非，1.2%在中非；所有研究均为横断面设计，86.2%使用筛查工具（如GAD-7、HADS、DASS），13.8%使用诊断工具（如MINI）。人群包括患者、HIV感染者、医护人员、围产期女性、战争幸存者、学生等。女性样本量30416，男性19362。PTSD研究中，61.9%在东非，20.6%在南非，13.4%在西非，4.1%在中非；92.9%为横断面研究，5.1%为队列研究，2.0%为病例对照研究；筛查工具中PTSD检查表（PCL）使用最多（38.8%），诊断工具中MINI使用最多（15.3%）。男性样本量28805，女性40595。
3.2.3 发表偏倚
漏斗图显示不对称，焦虑研究Egger检验显著（t=2.09, p=0.0395），PTSD研究不显著（t=1.36, p=0.178），但需谨慎解释。
3.3 焦虑患病率
SSA总体焦虑患病率为36.35%（95% CI: 30.9%-41.9%），东非最高（41.6%），南非最低（23.7%）。女性合并患病率39%，男性30%。女性焦虑几率显著高于男性（OR=1.52, 95% CI: 1.37-1.68），东非OR=1.56，南非OR=1.44，西非OR=1.41。使用筛查工具的患病率（38.7%）高于诊断工具（22.6%）。
3.3.1 焦虑亚组分析
女性中，战争幸存者患病率最高（49.1%），学生（45.0%）、医护人员（44.5%），围产期女性最低（25.0%）。男性中，战争幸存者最高（39.3%），医护人员（34.3%），一般人群最低（24.8%），但人群间差异不显著。
3.4 PTSD患病率
总体PTSD合并患病率为34.5%（95% CI: 29.8%-39.4%），中非最高（52.4%），东非、南非、西非相近。女性患病率39.1%，男性26.24%。女性PTSD几率显著高于男性（OR=1.59, 95% CI: 1.40-1.80），东非OR=1.64，西非OR=1.33，南非OR=1.58，中非OR=1.25（不显著）。筛查工具患病率（38.7%）高于诊断工具（18.0%）。
3.4.1 PTSD亚组分析
女性中，战争幸存者患病率最高（58.4%），医护人员（45.3%），围产期女性最低（13.6%），差异显著。男性中，战争幸存者最高（46.9%），医护人员（33.8%），道路交通事故幸存者最低（15.3%），差异显著。
3.5 焦虑关联因素
仅14项研究（15.9%）报告了性别分层因素。男性因素包括：社会经济地位低、城市居住、不良童年经历、无正规教育。女性因素广泛：生物因素（HIV阳性、疼痛）、职业因素（加班、自雇、性工作）、社会心理因素（婚姻关系紧张、亲密伴侣暴力[IPV]、HIV污名、社会支持差）、产科健康因素（妊娠并发症、非计划妊娠、多产）、社会人口学因素（城市居住、低月收入、伴侣教育水平）、早期生活因素（不良童年经历）。教育水平对女性影响不一致。
3.6 PTSD关联因素
多数报告因素为创伤相关，以女性为主。男性因素包括：社会经济地位中等、战争创伤暴露、年龄、婚姻状况（已婚男性PTSD更高）。女性因素包括：早期创伤经历（不良童年经历）、战争相关创伤（冲突相关性暴力[CRSV]）、社会人际因素（社会支持保护性、IPV）、产科健康因素（初产妇、异常分娩、剖宫产、器械分娩、孕期/产后并发症、流产/死产）、社会经济因素（社会经济地位低、城市居住、住房条件差）。
4 讨论
4.1 主要发现总结
本综述旨在综合SSA成人焦虑和PTSD的性别分层患病率及关联因素。研究数量表明SSA相关研究在增长，但定量证据集中于东、西、南非少数国家，中非仅有4项研究，且排除非英语研究限制了法语国家代表性。焦虑和PTSD患病率总体较高，女性焦虑（39%）和PTSD（39%）患病率高于男性（30%、26%），女性焦虑几率（OR=1.52）和PTSD几率（OR=1.59）更高。性别特异性因素报告不足，多数因素集中于女性，男性仅报告人口学和创伤经历。
4.2 焦虑和PTSD患病率
女性患病率较高与全球模式一致，但区域差异明显。与全球疾病负担（GBD）研究相比，SSA男女比例略低。PTSD性别差异在区域间不显著，战争影响下女性PTSD几率（56%）低于自然灾难研究（80%）。西非女性PTSD患病率（28%）低于男性（31%），与其他区域相反。东非焦虑患病率最高，与既往研究一致。患病率分布广泛，可能与研究人群和评估方法差异有关。
4.3 焦虑和PTSD的关联因素
多数因素集中在女性。婚姻状况：已婚女性焦虑和PTSD几率较低，但人际关系对女性焦虑有双重影响。创伤经历是最常见因素，女性多为性相关创伤，且与身体并发症相关。早期创伤对成人精神健康影响持久。尽管男性报告更多创伤事件，但女性终生PTSD患病率更高。性别暴力中女性PTSD患病率高出三倍。保护性因素包括社会情感支持和较年轻年龄。多数因素可改变，源于环境和社会互动，强调针对性干预的必要性。需关注生物、文化、环境因素的交互作用，以解释性别差异并指导性别敏感性干预。
4.4 研究意义
SSA精神健康研究中性别特异性因素报告有限，阻碍了理解和推广。未来研究应纳入性别敏感性框架和工具，考虑文化影响，优先纳入老年人群。需针对暴力、创伤和社会人口学脆弱性设计性别敏感性预防和干预措施，在临床中整合心理社会支持和创伤知情咨询。
4.5 研究优势与局限性
优势：纳入175项研究，广泛证据基础；仅纳入多变量分析中显著因素，降低过度解释风险。局限性：多数研究未报告性别分层因素，限制综合比较；中非代表性不足（英语检索限制）；横断面设计无法纵向比较；筛查工具可能导致高估或低估患病率；异质性高，合并估计应视为广义总结而非精确值。
5 结论
总体而言，SSA焦虑和PTSD患病率较高，且男女均受影响。性别敏感性焦虑和PTSD研究在SSA有所增长，但尚未深入探讨导致患病率差异的具体因素和背景差异，尤其是男性方面。填补这一研究空白对于制定SSA不同区域的性别和文化敏感性干预措施至关重要。未来研究应探究影响精神健康障碍的多方面因素，包括社会建构和生物差异。
