《Frontiers in Medicine》：A review of the synergistic mechanisms of Yijinjing, meridian sinew therapy, dry needling, and Fascial Manipulation in chronic cervical myofascial pain based on the fascia–meridian sinew continuum
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慢性颈部肌筋膜疼痛是一种常见且致残的肌肉骨骼疼痛病症，然而其持续性很难用单一的局部病灶来解释。现有证据指向一个多层次的过程，涉及高敏感性结节位点、筋膜滑动受损、连续张力链失衡、感觉运动障碍以及维持疼痛慢性的机制。随着筋膜科学和力生物学的发展，传统经筋理论为基于
慢性颈部肌筋膜疼痛是一种常见且致残的肌肉骨骼疼痛病症，然而其持续性很难用单一的局部病灶来解释。现有证据指向一个多层次的过程，涉及高敏感性结节位点、筋膜滑动受损、连续张力链失衡、感觉运动障碍以及维持疼痛慢性的机制。随着筋膜科学和力生物学的发展，传统经筋理论为基于通路的疼痛、张力链失衡、远端-局部相互作用和功能受限提供了一种临床实用的语言。本叙述性综述结合专家综合意见，探讨了经筋理论与现代筋膜连续体之间可能存在的对应关系，并考虑了易筋经、经筋疗法、干针疗法和Fascial Manipulation在慢性颈部肌筋膜疼痛中的分层特异性作用。这些对应关系被界定为临床启发法和现象学类比，而非解剖学等效性或已证实的机制同源性。研究人员提出了一个假设驱动的分阶段框架，其中干针疗法可能有助于局部脱敏，Fascial Manipulation和经筋疗法可能支持张力链矫正，而易筋经可能有助于主动重塑和长期自我管理。该框架旨在指导研究和临床推理，而非作为经过验证的治疗算法。研究人员还讨论了向初级保健和非中医系统的可转移性、安全性与禁忌症、证据确定性、干预标准化、客观机制测量以及未来研究的重点，包括分期试验、卫生经济学评估、患者报告体验测量和基于可穿戴传感器的监测。
1 引言
颈部疼痛是全球最常见的肌肉骨骼疾病之一，也是导致长期功能受限和残疾的主要原因。预计到2050年，颈部疼痛病例数将达到约2.69亿，这凸显了需要持久的管理策略而非短期症状控制。在临床实践中，慢性颈部肌筋膜疼痛通常表现为反复疼痛、局部僵硬或紧张、活动受限和牵涉痛，这些症状会干扰患者的工作和生活质量。当前的颈部疼痛指南强调教育、主动治疗和自我管理，而单纯依赖被动或药物方法难以实现持续康复。慢性颈部疼痛的概念基础已经拓宽，研究越来越多地考虑肌筋膜连续体内的功能障碍，认为症状可能由涉及肩胛带、胸部或更远端软组织网络的异常张力传递或运动功能障碍所维持。在中医（TCM）中，经筋理论描述了肌肉、肌腱、骨骼和关节的联络、约束和运动，强调结、聚、挛、急。该理论在关注基于通路的疼痛、张力链失衡和远端-局部相互作用方面，与现代筋膜连续体概念在临床上存在重叠，但两者不应被视为在解剖学上完全相同。
2 方法：叙述性综述与专家综合意见
本文被设计为叙述性综述结合专家综合意见，而非遵循PRISMA指南的系统综述。其目的是为提出的框架提供概念基础，并为未来研究识别基于证据的假设。研究人员检索了多个数据库中的英文和中文文献。为了减少诊断模糊性，对诊断术语进行了操作性定义：慢性颈部肌筋膜疼痛（CCMP）被用作主要诊断类别，而肌筋膜疼痛综合征、机械性颈痛和非特异性慢性颈痛被视为重叠但不相同的证据来源标签。检索优先考虑系统综述、临床指南、随机临床试验（RCT）和高质量的生理学研究。确定了干针疗法、Fascial Manipulation、经筋疗法和易筋经四种干预措施，因为它们各自在拟议路径中代表一个功能节点。
3 从经筋到筋膜连续体：理论重构
3.1 经筋理论的核心临床意义
如果仅将经筋理论作为经典描述的目录呈现，很难与当代肌肉骨骼医学联系起来。其临床价值可被概括为围绕三个理念的软组织框架：通路依赖性、挛缩相关功能障碍和功能受损。通路依赖性是指疼痛、紧张和牵引相关的不适遵循解剖路线或动力链；挛缩相关功能障碍对应于紧张、痉挛、压痛、滑动受限和疼痛性牵伸；功能受损则将注意力引向运动限制和动态平衡干扰。这种重构使经筋理论能够与现代肌肉骨骼医学进行更精确的对话，但兼容性不应被误认为解剖学同一性。
3.2 现代筋膜连续体与肌筋膜连续性
现代筋膜研究已超越将筋膜视为被动包裹层的观点，将其理解为一个跨越解剖尺度的连续组织系统。筋膜系统研究和肌筋膜链综述支持肌肉、腱膜和筋膜组织间存在机械耦合的可能性。筋膜也是一种感觉和力生物学组织，深筋膜中的透明质酸可促进层间滑动，而透明质酸浓度或聚集的变化可能增加粘度并限制滑动。结缔组织机械转导研究表明，机械刺激可诱导成纤维细胞骨架重塑，为组织对针刺、手法负荷或运动产生反应提供了细胞基础。
3.3 筋膜-经筋对应关系的认识论地位
本研究提出的筋膜-经筋连续体最好被理解为临床和理论上的对应关系，而非解剖学等效性。这种对应在现象学、临床和研究三个层面上运作，但不建立经筋与筋膜之间的生物学同一性。这种区分避免了循环推理，筋膜力生物学不应被用来“证明”经筋理论，应让两种传统生成可通过超声弹性成像、表面肌电图和定量感觉测试等手段检验的假设。
4 慢性颈部肌筋膜疼痛的共同病理生理基础
慢性颈部肌筋膜疼痛不太可能源于单一局部病灶，更可能是一种涉及软组织连续体功能障碍、局部高敏结节、感觉运动控制改变和疼痛调制失调的多层次状况。本综述强调了四个相互作用的领域。
4.1 筋膜致密化与滑动受损
以筋膜为中心的模型表明，肌筋膜疼痛可能涉及筋膜组织的纤维化、致密化和炎症激活。组织学和生化研究支持透明质酸在筋膜层滑动中的作用，透明质酸行为的改变被认为会增加基质粘度并减少层间滑动。然而，从透明质酸聚集到疼痛的因果通路尚未完全确立，筋膜致密化目前最好被视为需要通过影像学和组织力学测试的合理机制。
4.2 激痛点网络与局部痛觉过敏
肌筋膜激痛点提供了局部痛觉过敏的临床表现。激痛点是指紧绷肌带内极度敏感的点，能够产生局部和牵涉痛。微透析研究报告了活化激痛点周围生化环境的改变，包括P物质和降钙素基因相关肽。干针疗法的动物研究表明，针刺剂量可影响P物质、β-内啡肽等介质，支持了生物学合理性。
4.3 本体感觉、姿势与运动调节障碍
慢性颈部肌筋膜疼痛还涉及感觉输入与运动输出之间的不匹配。系统综述发现，颈部疼痛患者的关节位置觉、眼动控制和姿势稳定性较差。感觉运动训练随机试验表明，靶向主动训练可改善本体感觉和平衡，支持感觉运动障碍不仅是疼痛的继发表现，还可能维持症状和复发的观点。
4.4 外周-中枢耦合与慢性化
持续的软组织异常和感觉运动障碍可能逐渐与更广泛的疼痛调制过程相互作用。研究报道了慢性颈部疼痛患者远端疼痛阈值的改变，以及中枢敏化量表评分与运动恐惧症、灾难化和焦虑之间的关联。本综述将慢性颈部肌筋膜疼痛视为外周-中枢耦合过程，而非纯粹的中枢性疾病。
5 四种干预措施的分层特异性作用与证据确定性
在病理生理框架内，慢性颈部肌筋膜疼痛的管理应被视为一组互补策略。证据基础参差不齐：干针疗法在机械性颈痛中有较直接的短期证据；经筋疗法有单中心RCT证据；Fascial Manipulation主要得到更广泛的肌肉骨骼疼痛数据支持；单独的易筋经仍在评估中，但推拿结合易筋经已有完成的RCT证据。
5.1 干针疗法
干针疗法最直接地映射到激痛点网络和压力高敏性。2025年的荟萃分析发现，干针疗法改善了压力痛阈和颈部残障指数量表评分，但对颈椎活动度的影响一致性较低，支持其作为短期脱敏而非完全康复的作用。在机制上，针刺入肌筋膜激痛点可引出局部抽搐反应，这与脊髓反射相关。在节段水平，针刺可增加神经相关但未治疗点的压力痛阈。在脊髓上水平，减少外周伤害性输入可与下行抑制网络相互作用。动物研究表明，热传导干针可影响瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）/蛋白激酶C（PKC）/白细胞介素-6（IL-6）信号传导，但这些效应仍属初步。
5.2 Fascial Manipulation
Fascial Manipulation在概念上与深筋膜滑动缺陷和张力链重组相关。系统综述发现其对疼痛有显著影响，但证据确定性极低。关于Fascial Manipulation恢复透明质酸粘度或层间滑动的说法应被视为由筋膜生物学和初步临床工作支持的机制假设，而非已确立的临床机制。
5.3 经筋疗法
经筋疗法是一种基于中医的通路导向临床方法。一项针对160名非特异性慢性颈痛伴伸展功能障碍患者的RCT显示，经筋疗法改善了主动颈椎伸展度，但组间差异较小且无统计学意义，支持其可行性和短期功能改善，但未证实其优越性。这是一种基于通路的新兴方法，需要方案标准化和更长时间的随访。
5.4 易筋经
易筋经可被理解为一种身心运动，可能与感觉运动重塑和自我管理相关。一项RCT显示，推拿联合易筋经在疼痛视觉模拟量表（VAS）评分上的下降幅度大于单纯推拿。然而，该试验测试的是联合方案。单独易筋经的评估应视为未来的研究方向，而非已完成的证据。
6 假设驱动的分阶段模型：从松解到重塑
提出的分阶段模型仍是一个假设驱动的理论框架。第一阶段为松解与脱敏，当激痛点兴奋性增高时最为相关，干针疗法或局部手法松解可减少疼痛抑制。第二阶段为张力链矫正与滑动恢复，Fascial Manipulation和经筋疗法可帮助识别受限位点和异常传递模式。第三阶段为主动重塑，疼痛减轻后，易筋经结合姿势、呼吸和控制性运动可能发挥作用。第四阶段为维持与自我管理，更广泛的颈部疼痛证据支持运动和自我护理可改善预后。
7 临床推理、可转移性与安全性
7.1 表型信息临床推理指南
提出的分层是基于专家推断的临床推理指南。真实世界中的治疗决策受患者偏好、费用和并发症等因素影响。对于局部激痛点主导、连续体或张力链主导以及感觉运动或复发主导的不同表型，应考虑不同的推理路径，但目前的推理仍是间接的。
7.2 向初级保健和非中医系统的可转移性
在初级保健中，该框架可用作分诊和转诊逻辑。全科医生可筛查红旗征并识别主导模式。易筋经若作为标准化身心运动，可超越中国文化背景转移，需提供中立的文化解释和翻译指导。经筋疗法因依赖中医特定技能不易转移，但其概念可作为评估远端-局部联系的临床启发法。Fascial Manipulation需专门培训，在缺乏专长时应侧重于转诊和主动自我管理。
7.3 安全性、禁忌症与转诊考虑
干针疗法通常与轻微不良事件相关，但在颈胸区可能发生气胸等罕见严重事件，须由有资质的从业者执行。Fascial Manipulation和经筋疗法对于疑似骨折、恶性肿瘤、严重骨质疏松或颈椎脊髓病患者可能不适用。易筋经风险通常较低，但在严重疼痛发作或明显头晕时应调整。
7.4 人群与干预的异质性
慢性颈部肌筋膜疼痛具有异质性。患者在慢性程度、敏感性和心理社会背景上存在差异。女性在队列中比例较高，老年患者可能伴有退行性疾病。具有高灾难化或运动恐惧的患者可能需更强调教育。未来研究应评估框架在不同特征患者中的表现。
8 证据空白与未来研究议程
在将框架转化为常规实践前需解决几个空白。首先，疾病定义和结局域不一致，需协调诊断定义和核心结局域。其次，干预报告依从性弱，未来试验应遵循TIDieR和CERT报告框架并监测依从性。第三，机制特异性有限，应纳入超声弹性成像、筋膜厚度与滑动评估等客观指标。第四，不应将研究方案解释为有效性证据。第五，该领域需要头对头和序列化试验，应比较分阶段方案与孤立干预，纳入正式证据分级和卫生经济学分析。
9 本综述的局限性
首先，这是一篇叙述性综述，未进行正式偏倚风险评估或定量合成。其次，四种干预措施是基于代表性选择的，未穷尽所有非药物疗法。第三，证据基础参差不齐。第四，讨论的若干机制联系仍属假设。最后，分阶段协同模型尚未经过前瞻性验证，其在不同卫生系统和文化中的适用性仍不确定。
