《Acta Ophthalmologica》：Longitudinal changes in bleb morphology following the PAUL Glaucoma Implant visualized using ultrasonography
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目的：采用超声检查（ultrasonography）纵向评估青光眼引流装置（glaucoma drainage device, GDD）手术后的滤过泡（bleb）形态学。
方法：前瞻性观察性队列研究，于2022年1月至2024年3月进行，术后随访至12个月
目的：采用超声检查（ultrasonography）纵向评估青光眼引流装置（glaucoma drainage device, GDD）手术后的滤过泡（bleb）形态学。
方法：前瞻性观察性队列研究，于2022年1月至2024年3月进行，术后随访至12个月。使用15-MHz超声（Quantel Medical, Compact Touch）评估滤过泡形态，包括上部和下部滤过泡高度、横向和纵向尺寸以及总滤过泡高度。
结果：前瞻性纳入48只接受PAUL青光眼植入物（PAUL Glaucoma Implant, PGI）植入术的眼。术前平均眼压（intraocular pressure, IOP）为23.6 mmHg（范围13–42），使用3.2种药物。平均总滤过泡高度从第14天的2.33 mm（范围0.64–6.6）增加至第3个月的4.14 mm（1.21–7.66），并在第12个月保持稳定（4.21 mm；2.13–9.4）。双层滤过泡在第1个月后占主导地位并持续存在。平均IOP在第14天降至12.7 mmHg，并在12个月内维持在13–15 mmHg之间，而药物使用量降至0.9滴。混合模型分析显示，绝对滤过泡高度与较高IOP显著相关（β=0.86，p=0.043），且独立于时间。前3个月内滤过泡加速增大与较高IOP相关（β=3.57，p=0.003），而后期变化未显示一致关联。
结论：超声成像显示PGI植入术后滤过泡进行性增大，在3–6个月时趋于稳定。在完成12个月随访的亚组患者中，术后第一年内IOP降低保持稳定。绝对滤过泡高度随时间与IOP呈一致关联，而早期生长速率仅在术后早期具有预测性。这些发现提供了GDD术后滤过泡重塑的首个纵向超声证据，并可能指导术后评估和干预时机。
论文解读文章
研究背景：青光眼引流装置（glaucoma drainage device, GDD）常用于治疗继发性青光眼（如葡萄膜炎性或新生血管性）以及原发性开角型青光眼（primary open-angle glaucoma, POAG），尤其是在既往手术失败或结膜瘢痕限制其他手术选择的情况下。PAUL青光眼植入物（PAUL Glaucoma Implant, PGI）在尺寸和无阀设计上与Baerveldt管相似，但具有更小的管径和独特的板配置及材料。已有研究表明，PGI可有效降低眼压（intraocular pressure, IOP）、减少药物使用并降低术后低眼压发生率。GDD功能的关键组成部分是植入板周围形成滤过泡（bleb），但由于其位于赤道后，常规裂隙灯检查无法充分评估，需要替代成像技术。磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）是目前最成熟的GDD滤过泡可视化方法，但成本高、可用性有限，限制了其常规临床使用。超声检查（ultrasonography）提供了更易获取和实用的替代方案，但现有研究多为横断面设计，缺乏纵向系统地观察GDD滤过泡随时间演变的证据。因此，本研究旨在通过超声成像纵向分析滤过泡形态学，并将其与IOP关联，以填补这一空白，为术后评估和干预时机提供指导。
主要技术方法：研究人员在德国波恩大学眼科医院（University Eye Hospital, Bonn, Germany）开展了一项前瞻性观察性队列研究，纳入2022年1月至2024年3月接受PGI手术的48例患者（48眼）。所有手术均由一位经验丰富的青光眼外科医生（KM）完成，植入物放置在颞上象限，术中应用丝裂霉素C（mitomycin-C, MMC）调节纤维化。术后在10–14天、1个月、3个月、6个月和12个月进行标准化15 MHz B超检查（Quantel Medical, Compact Touch, France），测量滤过泡的横向（transverse, T）和纵向（longitudinal, L）平面尺寸及高度，并记录滤过泡构型（单层或双层）和眼轴长度（axial length, AL）。同时进行全面的眼科检查，包括最佳矫正视力（best-corrected visual acuity, BCVA，转换为logMAR）、IOP（Goldmann压平眼压计）、裂隙灯生物显微镜和眼底检查。采用线性混合效应模型分析滤过泡高度与IOP的关联，包括水平模型（绝对高度）和生长模型（生长速率）。
研究结果：
3.1 研究人群：48例白种人患者（18男，30女；平均年龄64岁，范围19–89）纳入分析。术前平均IOP为23.6 mmHg，术后第14天降至12.7 mmHg，并在12个月内维持在13–15 mmHg之间；术前用药平均3.21种，术后第14天降至0.46种，12个月时≤0.9种。BCVA稳定。5眼（10.4%）在术后3个月后需要拆除Prolene支架。
3.2 滤过泡形态演变：超声显示滤过泡在前3个月进行性增大，随后稳定。平均总滤过泡高度从第14天的2.33 mm增加至第3个月的4.14 mm，之后保持稳定（第6个月4.15 mm，第12个月4.21 mm）。上部和下部高度类似。构型方面，第14天约40%眼为单层滤过泡，第1个月后绝大多数眼（87%）发展为双层滤过泡并持续。横向和纵向尺寸变化不大（分别约23–24 mm和17–18 mm），表明早期术后成熟主要表现为垂直扩张，而横向和前后径在术后早期已基本确定。生长速率（mm/月）随时间递减：14天→1个月为1.57±1.84 mm/月，14天→3个月为0.55±0.61 mm/月，14天→6个月为0.27±0.29 mm/月，14天→12个月为0.09±0.17 mm/月。
3.3 滤过泡发育与IOP的相关性：水平模型显示，绝对滤过泡高度与较高IOP显著相关（β=0.86，p=0.043），且时间与高度的交互作用不显著，表明该关系在术后持续稳定。生长模型显示，在14天→3个月区间内，加速生长与较高IOP显著相关（β=3.57，p=0.003），而其他区间无显著关联。
讨论与结论：
讨论部分指出，超声可提供GDD术后滤过泡功能的详细评估，而本研究首次系统描述了GDD滤过泡的纵向演变。术后2周约40%的滤过泡为单层结构，至1个月时绝大多数发展为双层，总高度接近4 mm，3–6个月后稳定在约4.2 mm。横向和纵向尺寸在早期已基本确定，提示滤过泡形成主要发生在术后3–6个月。混合模型显示绝对滤过泡高度与IOP呈正相关，但效应量小，临床意义有限，可能反映早期组织反应而非功能改善。生长模型则强调术后2–3个月是关键窗口期，加速生长与较差的IOP控制相关，提示需密切监测并及时干预。研究局限性包括：各时间点样本量不均、并非所有眼完成12个月随访、可能存在失访偏倚，以及仅限于PGI植入物，其他GDD类型的适用性需进一步验证。
结论：纵向超声监测为GDD滤过泡的生物学演变提供了有价值的信息。大多数滤过泡在术后6个月内形成最终形态，此后变化可能提示稳定或消退。实时识别这些模式有助于指导主动管理，包括抗纤维化治疗或分期支架移除，最终改善手术效果和长期IOP控制。该研究发表于《Acta Ophthalmologica》。
