《Acute Medicine & Surgery》：Outcomes and Risk Factors for In-Hospital Mortality in Mild-to-Moderate Trauma Patients: A Nationwide Observational Study
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背景：尽管轻度（轻度至中度）创伤通常预后良好，但部分患者仍发生院内死亡。传统的创伤严重度评分单独可能不足以充分反映伴有合并症的老年人群中的预后变异性。本研究探讨了轻度创伤患者中患者特征与院内死亡率之间的关联。
方法：本回顾性队列研究使用了来自日本创伤数据库
背景：尽管轻度（轻度至中度）创伤通常预后良好，但部分患者仍发生院内死亡。传统的创伤严重度评分单独可能不足以充分反映伴有合并症的老年人群中的预后变异性。本研究探讨了轻度创伤患者中患者特征与院内死亡率之间的关联。
方法：本回顾性队列研究使用了来自日本创伤数据库（Japan Trauma Data Bank, JTDB）中损伤严重度评分（Injury Severity Score, ISS）结果：应用排除标准后，在日本创伤数据库（JTDB）中确定的56,821名ISS 结论：在轻度创伤患者中，高龄、男性、合并症和特定损伤区域与院内死亡率增加相关。这些发现强调了在这一人群中早期风险识别和个体化临床管理的重要性。
**论文解读文章**
**研究背景**
创伤是全球各年龄段人群的主要死亡原因之一。在创伤救治中，评估损伤程度是预后评价的关键环节。损伤严重度评分（Injury Severity Score, ISS）被广泛用于量化创伤严重度，提供标准化的风险分层与预后评估方法。严重创伤（ISS ≥?16）被公认为危及生命，而轻度至中度创伤（ISS
**主要关键技术方法**
研究人员采用回顾性队列研究设计，数据来源于日本创伤数据库（JTDB），该数据库由日本创伤外科学会和日本急救医学会于2003年建立，截至2021年12月包含303家创伤救治机构（95%为政府认证的三级医疗中心）。研究纳入2019–2021年间ISS
**研究结果**
**3.1 患者特征**
在JTDB登记的88,817名患者中，56,821名ISS
**3.2 按ISS的院内死亡率**
ISS 1–8（轻度创伤）患者死亡率低于1.2%；ISS ≥?9（中度创伤）患者死亡率约为1.5%–2.5%，变化幅度较小。
**3.3 患者特征与院内死亡风险**
多变量逻辑回归分析显示，高龄、男性、ISS ≥?9和较高CCI评分是院内死亡的独立预测因子。与18–39岁组相比，40–64岁组调整后优势比（AOR）为1.77（95% CI 1.07–3.09），65–84岁组为5.78（95% CI 3.63–9.75），≥?85岁组为12.47（95% CI 7.76–21.20）。男性相比女性AOR为1.98（95% CI 1.69–2.32）。CCI评分1–2分组AOR为1.62（95% CI 1.36–1.93），3–4分组为3.09（95% CI 2.42–3.93），≥?5分组为5.59（95% CI 3.98–7.72）。ISS ≥?9相比ISS
**3.4 中度创伤患者的区域特异性死亡率**
在ISS 9–15组中，头/颈部（AOR 2.22，95% CI 1.31–4.06）、腹部（AOR 1.98，95% CI 1.04–3.94）和外部/其他创伤损伤区域（AOR 3.69，95% CI 1.61–8.47）的AIS评分≥?3与院内死亡率显著相关。热图显示，死亡率随年龄增长和CCI评分升高而增加，且损伤部位间存在差异，例如≥?85岁组头/颈部损伤死亡率8.4%，腹部损伤5.0%，外部/其他损伤17.0%；最高CCI组（≥?5分）头/颈部损伤死亡率14.4%，腹部损伤20.0%。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究证实了在轻度至中度创伤患者中，男性、高龄、高CCI评分和ISS ≥?9与死亡率增加相关。在ISS ≥?9患者中，特定损伤部位（头/颈部、腹部、外部/其他）的AIS评分≥?3进一步增加死亡风险。这些发现提示，即使被归类为“轻度创伤”，死亡风险也并非均匀分布，可根据临床相关宿主因素和损伤特征进行分层。既往研究多聚焦于严重创伤，而本研究聚焦轻度至中度创伤，强调了年龄、性别和合并症的作用，在老年患者中生理储备下降和功能限制导致死亡率显著升高，男性患者可能因性激素和炎症反应差异而风险更高。高CCI评分与术后并发症和生理储备降低相关。在探索性分析中，年龄和合并症负担与死亡率的关联在损伤较轻的患者中更强，提示轻度创伤患者中死亡可能不仅由损伤本身引起，还受合并症恶化或并发症影响。因此，对于多风险因素的轻度创伤患者，需在急性期后持续监测和综合管理。亚组分析还显示，即使ISS相对较低，特定损伤部位（如头颈部、腹部）的损伤可能预后严重。随着日本等发达国家人口老龄化，创伤患者合并症比例增加，需要更有效的分诊和资源分配。本研究的局限性包括：缺乏死亡原因和治疗限制等详细信息；未测量的混杂因素；ISS可能作为中介变量；排除了未记录在JTDB的轻微病例，可能产生选择偏倚。未来需在多样化医疗环境进一步验证。
结论翻译：本研究证明，在被归类为轻度创伤的患者中，具有特定风险因素（如高龄、合并症和特定损伤部位）的患者死亡风险增加。早期识别高风险轻度创伤患者并进行主动监测或干预，对改善临床结局至关重要。
