“尿液”突破最小复测间隔！：减少NHS微生物实验室分析前样本拒检

《Journal of Hospital Infection》：“Ur-Ine breach of minimum retesting intervals!”: Reducing pre-analytical sample rejection from NHS microbiology laboratories

　　

2019年英国国民医疗服务体系（NHS）的温室气体（GHG）排放量占英格兰总量的5.5%。虽然无法准确计算实验室对环境影响的确切程度，但研究估计其约占CO₂当量（CO₂e）排放的9%。本研究旨在评估分析前样本拒检的规模、其环境与财务影响，并探讨减少NHS实验室样本拒检的方法。研究人员向英格兰两家微生物实验室（L1和L2）收集了2023年6月1日至2024年1月31日间样本被拒的数据，识别了最常见的拒检原因，并计算了与被拒最多样本类型相关的财务与环境成本。此外，临床医生完成了关于其样本采集知识和态度的调查，调查结果被用于制定一个供临床医生使用的尿液采集正确标准流程图。研究发现，尿液是被拒检最多的样本类型，最常见的拒检原因是在最小复测间隔（MRI）内送检或使用了不正确的样本容器。在数据收集期间，仅一例实验室在分析前被拒的尿液硼酸容器上就花费了955.74英镑，相关排放超过84.05 kg CO₂e。在调查受访者中，不到10%的人了解尿液样本的MRI。研究结果表明，应用MRI以减少样本拒检，能够降低不适当的实验室样本及其随后的财务和环境影响。研究人员发现医疗工作者缺乏尿液样本采集标准的相关知识，并开发了流程图以指导正确的样本采集。

研究背景与意义
人类活动释放温室气体导致全球表面温度显著上升，这通过洪水、迁徙和粮食不安全等多种途径增加了全球感染风险。医疗体系对环境具有广泛影响，其中温室气体（GHG）排放是测量最频繁的指标。2019年，英国国民医疗服务体系（NHS）的排放量占英格兰温室气体排放总量的5.5%。为应对气候变化，NHS于2022年成为首个立法实施净零排放计划的医疗系统，目标是在2040年前减少其直接产生的所有排放，并在2045年前减少其影响范围内的其他排放。不同温室气体具有不同的变暖潜力，为便于比较，通常以产生同等变暖潜力的CO₂释放量来表示，即CO₂当量（CO₂e）。

临床诊断测试中的大多数错误发生在分析前阶段，即临床医生测试选择和样本采集过程中。最小复测间隔是一种帮助减少不适当测试的机制，指在重新测试时结果不会出现有意义差异的时间段。英国皇家病理学家学院（RCPath）建议将三天作为尿液显微镜、培养和敏感性测试的MRI。然而，MRI尚未被所有NHS微生物实验室采用，部分原因是担心其会导致测试不足并漏诊临床相关感染，但文献审查并未发现引入MRI会导致不良事件或住院时间增加的证据。为探究并解决这一问题，研究人员开展了此项研究，旨在评估分析前样本拒检的规模及其环境与财务影响，并探索减少NHS实验室样本拒检的方法。该研究论文已发表在《Journal of Hospital Infection》上。研究得出结论，应用MRI并加强医务人员教育能够减少不必要的实验室测试、节约成本并降低环境破坏，具有重要的临床与生态意义。

主要关键技术方法
研究人员向四家NHS微生物实验室请求提供样本拒检数据，最终获取了来自两家实验室（L1和L2）的数据队列来源，并从实验室信息管理系统（LIMS）中提取数据。采用结果分析（Consequential analysis）计算环境与财务影响，排除了高压灭菌袋、废物管理等成本及包装标签等数据，统计了计算机、高压灭菌器（Autoclave）的能耗与人员工资成本。基于英国政府温室气体转换因子报告估算CO₂e排放。此外，研究人员向一家初级保健机构和一家医院发放了纸质问卷，调查临床医生对样本采集的知识和态度，并据此结合文献开发了一套干预流程图。

研究结果
拒检样本：环境与财务影响
通过统计分析两家实验室的拒检情况，发现尿液是被拒检比例最高的样本类型（在L1占44%，在L2占35%），最常见的拒检原因是在MRI内重复送检或样本容器使用错误。在L1实验室中，被拒的尿液样本需经历实验室登记处理、冷藏、高压灭菌、焚烧及填埋等过程。经计算，在8个月的数据收集期间，L1实验室因分析前拒检1874个硼酸尿液容器耗费了955.74英镑，并产生了84.05 kg CO₂e的碳足迹，其中绝大部分排放源于样本管的生产过程。

减少样本拒检的干预措施
通过问卷调查31名医疗人员发现，仅有不到10%（3/31）的受访者能正确识别尿液的MRI。临床医生在送检尿培养时受测试便捷性、患者导尿及年龄等因素影响，且部分送检指征并不符合相关指南；一旦医生考虑环境与财务成本，其送检意愿会降低。基于上述知识缺口及文献回顾，研究人员制定了一份流程图，用于指导临床医生在符合严格标准时正确申请和采集尿液样本。

讨论部分
研究表明，尿液MC&S测试伴随着显著的成本和环境影响，减少不必要的采样可以带来巨大的节约。在L1实验室彻底消除分析前尿液样本拒检所节省的成本，相当于一辆普通汽车行驶204英里的碳排放，或2级微生物员工90小时的工资。由于不同NHS机构间缺乏标准化的样本接收标准，阻碍了数据集间的直接比较。若能就最佳实践达成共识并制定基于证据的标准，将减少临床医生的困惑。研究人员还探讨了罚款等惩罚性措施，但认为这可能与NHS的“公正文化”模型相悖，从而阻碍报告。

研究局限性
由于缺乏相关信息或数据获取受限，研究计算可能低估了碳足迹和财务负担。两家实验室缺乏提取合适数据的系统，且无法统计在MRI内仍被意外测试的样本量，影响了对相关成本的精确计算。高压灭菌及设备使用的成本只能按单个循环计算，未能反映实际复杂性。问卷样本量较小，需更大范围的调研以获取更具代表性的数据。

研究结论
研究结果突显了送往微生物实验室的样本严重过剩的问题。在临床医生层面，暴露了其缺乏MRI相关知识及尿液采集程序标准化的现状。减少样本申请与采集能降低环境破坏并节约成本。MRI被证明易于引入实验室，能够最大程度减少测试负担、节约时间并防止资源浪费。阻碍其应用的主要原因是用户教育不足，导致了高昂的财务与环境成本。开展相关教育可增加其使用率并减少浪费，使患者、医疗系统和环境共同受益。未来的工作应跟进流程图实施和医生教育后的质量改进，并解决数据缺乏等局限性。