《Acta Paediatrica》：Screening Adult Patients in Emergency Departments (EDs) for Risk Factors of Child Maltreatment. A Swedish Pilot Study
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目的：瑞典医疗保健工作人员有义务立即向儿童保护服务（child protection services, CPS）报告疑似儿童虐待（child maltreatment, CM）病例，但常常未能履行这一职责。在急诊科（emergency departments
目的：瑞典医疗保健工作人员有义务立即向儿童保护服务（child protection services, CPS）报告疑似儿童虐待（child maltreatment, CM）病例，但常常未能履行这一职责。在急诊科（emergency departments, EDs）使用筛查工具可提高对具有CM风险因素的成年人的检出率。此类工具此前在瑞典尚未可用。本研究的目的是试点测试荷兰‘儿童检查’（child-check）工具的瑞典版本，并评估一项回顾性病例系列。
方法：该研究在斯科讷大学医院的急诊科（ED）进行。原始荷兰工具经过翻译并根据国家医疗法律背景进行调整；通过多学科专家小组获得了表面效度（face validity），并由多专业急诊科团队进行了试点。实施后，从医院急诊科（ED）和一个市政儿童保护服务（CPS）的登记处收集了2021-2022年的回顾性数据。
结果：筛查工具识别出295名具有CM风险因素的成年就诊者。随后的关注报告涉及131名儿童，其中62名（47%）此前不为CPS所知。
结论：该研究表明，该工具的瑞典版本‘儿童检查成人’（child-check adult）可在急诊科（ED）人员识别具有CM风险因素的成年人方面发挥重要作用。因此，研究人员旨在将其推广至瑞典所有地区。
儿童虐待（child maltreatment, CM）是影响全球儿童健康的重大公共卫生与社会福利问题。世界卫生组织（WHO）将其定义为父母、照顾者或其他权威人物对0-17岁儿童实施的身体、性、心理/情感暴力或忽视。全球超过一半的2-17岁儿童在过去一年中经历过此类暴力，高收入国家每年约有4%-16%的儿童遭受身体虐待，十分之一遭受忽视或心理虐待。瑞典于1990年批准联合国儿童权利公约，并于2020年将其纳入法律，要求医疗保健专业人员对任何疑似虐待或忽视立即向儿童保护服务（child protection services, CPS）报告。然而，调查显示工作人员常未能履行这一义务。急诊科（emergency department, ED）面临高患者流量、短接触时间及有限反思时间，极少系统询问家庭中儿童存在或家庭暴力情况。机器学习模型虽在开发中，但尚无法替代基于临床观察风险因素的人工筛查。因此，研究人员与荷兰研究者合作，试点测试荷兰“child-check”工具（原名海牙协议）的瑞典版本，该工具旨在系统识别具有CM风险因素的成人。荷兰与瑞典社会经济状况及医疗系统相似，已在全国实施该工具，引入后转诊至儿童虐待与忽视报告中心的数量从每10万ED成人患者1例增至64例，且91%的病例经评估确认CM。本论文发表在《Acta Paediatrica》。
研究人员在斯科讷大学医院急诊科开展了一项试点研究，主要技术方法包括：依据世界卫生组织（WHO）文化适应指南对原始荷兰工具进行翻译与跨文化适应，通过多学科专家小组（包括儿科医生、专科护士、社会工作者）及多专业ED团队（急诊医学注册医师、专科护士、医疗秘书、社会工作者）进行表面效度验证，并在三周内进行现场测试；实施后从医院ED信息系统（emergency department information system, EDIS）及Lund市政CPS登记处收集2021-2022年回顾性数据，样本队列来源为Lund及周边11个市政区（占94%就诊者），社会人口学特征通过护理需求指数（care need index, CNI）评估。
研究结果部分保留以下小标题：
**3.1 适应、表面效度验证及筛查工具的实施**：通过专家小组讨论，对原始荷兰工具进行文化及法律调整。关键修改包括：将初始筛查问题从“是否为父母”扩展至“所有法定监护人与家庭中与儿童有常规接触的成人”；将物质滥用定义与瑞典法律对齐，涵盖酒精、麻醉品、非法药物及处方药滥用；家庭暴力界定为家庭内发生的亲密关系暴力；严重精神疾病阈值设为精神病、严重自伤及/或自杀企图。实施前根据CPS及ED团队反馈进行微调，如制定无意识患者信息收集指南、简化报告表格、建立共享邮箱。实施过程中定期举行多学科反馈会议。
**3.2 结局**：在两年研究期间，EDIS记录到295名具有家庭中儿童且至少一项风险因素的成人，其中女性占56%，男性占44%；主要风险因素为物质滥用（占72%），家庭暴力与严重精神疾病各占14%。报告成人年龄范围18-82岁，平均38岁，64%集中在31-50岁。Lund CPS接收的75份报告涉及131名儿童，其中62名（47%）此前不为CPS所知。
讨论部分主要总结：本研究是北欧地区首个评估用于识别成人CM风险因素工具的研究，且与瑞典国家预防儿童暴力战略一致。识别出之前不为CPS所知的儿童具有重要临床意义，但需注意假阳性风险。CPS工作人员指出新工具有助于工作，尤其能发现非法定监护人（如离异父母、继父母、祖父母）中的风险。ED团队持续评估专业判断与临床询问的差异，任何工作人员担忧均触发强制报告。CM可导致短期与长期健康问题，如肥胖、慢性疼痛、抑郁、自杀企图、缺血性心脏病及呼吸系统疾病，风险随虐待严重程度和持续时间增加。一般ED可能对识别风险因素起关键作用，但需平衡患者自主权与儿童保护。研究存在系统障碍，如登记缺陷导致无法准确统计筛查总数，缺乏标准化数字接口，以及保密法规限制追踪个体结局。与荷兰比较，瑞典报告中的物质滥用比例（72%）远高于荷兰（14%），可能源于两国法律差异（瑞典强制报告，荷兰更宽松）。工具在新冠疫情期间实施，但得到ED工作人员支持。结论部分翻译：荷兰“child-check adult”工具在瑞典ED成功翻译、表面效度验证并试点。该工具有效识别出大量此前不为CPS所知的儿童。筛查方案将在区域电子健康记录（EHR）更新时成为强制项目，以确保未来依从性及自动客观收集报告频率。当前研究正在探索ED及CPS工作人员对该工具的感知。
