《Australasian Journal on Ageing》：Ambulance Responses to Falls Incidents in Queensland Residential Aged Care Facilities: Implications for Policy and Practice
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目的：随着居住在养老院(Residential Aged Care Facilities, RACFs)的老年人日益依赖救护车提供关键的急诊点状照护服务，本研究旨在考察昆士兰某区域65岁及以上RACFs居民跌倒相关救护车出勤模式。方法：研究人员开展了一项探索性
目的：随着居住在养老院(Residential Aged Care Facilities, RACFs)的老年人日益依赖救护车提供关键的急诊点状照护服务，本研究旨在考察昆士兰某区域65岁及以上RACFs居民跌倒相关救护车出勤模式。方法：研究人员开展了一项探索性、描述性、回顾性病例系列研究，基于2021年1月1日至2023年12月31日昆士兰救护车服务(Queensland Ambulance Service, QAS)在某区域的响应数据，分析人口学特征、分诊类别及QAS出勤模式。结果：研究期间共记录6663次跌倒相关QAS出勤，涉及3545名唯一患者。出勤数从2021年(n=1916)到2023年(n=2528)显著增长，χ2(df=2)=84.35，p<0.001。43%的居民经历两次及以上跌倒事件，88%的出勤最终转运至医院。各工作日出勤数相近。所有年份合并及分年度呼叫时段分布均存在显著差异（合并χ2(df=23)=489.62，p<0.001；2021年χ2(df=23)=182.15，p<0.001；2022年χ2(df=23)=154.04，p<0.001；2023年χ2(df=23)=195.22，p<0.001）。结论：研究结果揭示亟需优化卫生系统与资源配置，以向RACFs居民提供及时适宜服务。未来研究可进一步提供关于救护车资源需求增长及改进高质量以人为中心照护策略的证据。
研究背景方面，全球约30%的65岁及以上成年人每年至少跌倒一次，而RACFs居民因衰弱及复杂身心社会需求，跌倒风险约为社区居住者的两倍。澳大利亚永久入住RACFs的65岁及以上人数持续上升，从2017年6月30日的179000人增至2024年同期的190000人，跌倒所致伤害年经济负担估计高达3.25亿澳元。RACFs工作人员常因技能、信心、能力或初级医疗服务可及性不足，难以在跌倒后提供充分评估与照护，致使救护车服务被频繁调用为急诊点状照护入口，且受机构政策、居民及家属预期影响，高比例转运至急诊科(ED)。相较于社区跌倒研究，RACFs场景的跌倒与救护车响应时序规律研究相对匮乏，因此研究人员于《Australasian Journal on Ageing》报道了此项针对昆士兰阳光海岸区的研究，以明确负荷趋势与服务优化方向。
关键技术方法上，研究人员采用探索性、描述性、回顾性病例系列设计，提取QAS阳光海岸区2021至2023年数字救护车报告表(DARF)中MPDS编码17（跌倒）或主诉/受伤原因为“fall”且年龄≥65岁、场所为RACFs的记录，排除社区居住者、65岁以下及到现场已死亡者；经去重后得到6663次出勤（3545名唯一患者、54家RACFs）。变量涵盖人口学、呼叫日期、分诊类别（澳大利亚分诊量表ATS 1至5类）、派遣优先级（Code 1灯光警笛/Code 2紧急不带警笛/Code 3及4非紧急）、是否转运及ED去向。统计采用SPSS v.29计算频数与卡方拟合优度检验，分析年度、星期与24小时时段分布。
研究结果部分，首先样本特征显示：女性占59%，85至94岁合计占52%；仅19%为Code 1派遣，81%为Code 2；88%转运至ED，其中60%入院、31%ED离院，ED中位停留241分钟（IQR 160至352）；ATS以3类（67%）为主。3.1节年度出勤中，2021年1916次、2022年2219次、2023年2528次，χ2(df=2)=84.35，p<0.001，且床位数同步增长下单位床位出勤仍升。3.2节按星期分布无显著差异（各年p均>0.05），日均约6次。3.3节按时段分布，合并与分年度卡方均p<0.001；活跃时段（06:00至11:00、13:00至19:00）显著高于休息时段（00:00至05:00 χ2(df=1)=40.12；20:00至23:00 χ2(df=1)=33.54，均p<0.001），印证起居转换期跌倒呼叫增多。
讨论部分指出，逐年增长与晨晚间活跃转换期高峰和其他国际报告一致；RACFs居民多伴衰弱、共病及认知障碍，致临床不确定性与转运阈值降低。研究人员提出三级对策：跌倒前推跌倒预防项目与预先照护计划(ACP)录入，使救护车可获最新意愿以减少非获益转运；即时响应中建议RACFs在高峰时段配员并与QAS共同响应(Co-responder)模式（如昆士兰CoRE项目）及虚拟ED/远程会诊衔接；长期响应强调多学科姑息需求巡诊与出院后管理计划，并评价替代路径。作者承认局限为单区域回顾、记录依赖救护人员录入、缺跌倒真实发生时刻、且2021至2022受COVID-19影响。
结论部分翻译如下：本研究结果显示，RACFs跌倒相关救护车出勤逐年增长，且日内出勤时间变异性显著。存在优化RACFs老年人服务供给的机会，以确保救护车服务与RACFs充足资源配置并提升跌倒后管理效能。未来在国境内外评估RACFs跌倒救护车响应的研究，可为循证、以人为中心的照护及高效服务规划提供依据。
