《The Journal of Prosthetic Dentistry》：Which 3D printing parameters impact the mechanical and structural properties of occlusal devices? A systematic review of methods
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问题陈述：三维（3D）打印参数的变化导致咬合装置的机械性能和耐久性存在不确定性。目的：本方法学综述旨在识别和分析关于打印参数对使用3D打印制造的咬合装置机械性能影响的现有科学证据。材料与方法：研究人员按照系统综述和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）2020清
问题陈述：三维（3D）打印参数的变化导致咬合装置的机械性能和耐久性存在不确定性。目的：本方法学综述旨在识别和分析关于打印参数对使用3D打印制造的咬合装置机械性能影响的现有科学证据。材料与方法：研究人员按照系统综述和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）2020清单，在PubMed、Embase、Scopus、Web of Science和LILACS数据库中以及通过Google Scholar的非同行评审文献中进行检索。纳入了评估3D打印咬合装置机械和结构性能的体外研究，考虑了打印变量如材料成分、打印机类型、层厚和方向、清洗和后聚合方案，以及影响变量如储存和老化条件。结果：纳入的研究一致表明，打印参数影响机械和结构性能。大多数研究指出，较薄的层（25至50 μm）和45度方向的打印角度可获得更好的机械性能和更高的尺寸精度。水浸泡和热循环对机械性能产生负面影响。光聚合树脂在适当的后聚合处理下表现出显著的机械性能改善。结论：3D打印咬合装置的机械性能受打印参数、后聚合和老化条件的影响。临床意义：仔细选择材料、厚度和打印方向，以及正确执行后聚合方案，是确保3D打印咬合装置耐久性、稳定性和临床安全性的关键因素。建议使用立体光刻（SLA）或数字光处理（DLP）打印机，采用45度或90度方向和25至50 μm的层厚，遵循制造商指南并进行定期评估。
**研究背景**
咬合装置（occlusal devices）是治疗颞下颌关节紊乱病（TMD）和睡眠磨牙症的常用保守策略，传统上由聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）基聚合物制造。三维（3D）打印技术（如立体光刻SLA和数字光处理DLP）为咬合装置制造提供了速度和精度优势，但打印参数的变化导致机械性能和结构性能的不确定性，从而影响临床耐久性和安全性。现有研究集中于打印技术、层厚、方向、后聚合、老化等参数，但缺乏系统性的方法学综述来整合这些证据。因此，研究人员开展本系统综述，旨在明确哪些打印参数影响3D打印咬合装置的机械和结构性能，并评估相关方法学质量。
**研究内容与结论**
研究人员按照系统综述和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）2020指南，在PubMed、Embase、Scopus、Web of Science、LILACS数据库及Google Scholar中检索，纳入53篇评估3D打印咬合装置机械和结构性能的体外研究。研究结论表明：打印参数（如层厚、方向、后聚合）和老化条件显著影响机械性能；推荐使用SLA或DLP打印机，采用45度或90度打印方向、25至50 μm层厚，并严格遵循制造商的后聚合、清洗和抛光方案。该研究发表在《The Journal of Prosthetic Dentistry》，为临床选择打印参数提供了循证指导，凸显了3D打印技术在牙科修复中的潜力。
**关键技术方法**（不超过250字）
本研究采用系统综述方法，检索数据库包括PubMed、Embase、Scopus、Web of Science、LILACS及Google Scholar（非同行评审文献）。纳入标准为评估3D打印咬合装置机械和结构性能的体外研究，重点考虑打印变量（材料成分、打印机类型、层厚、打印方向、清洗和后聚合方案）及影响变量（储存和老化条件）。数据提取由两名独立评审者完成，并使用体外研究质量评估工具（QUIN Tool）进行偏倚风险分析。由于研究间方法学异质性（如测试方法、试样几何形状和加载方案差异），无法进行定量荟萃分析，因此采用结构化的定性综合，将研究按主要变量分组比较。
**研究结果**
- **材料组成**：研究使用了基于PMMA、氨基甲酸酯二甲基丙烯酸酯（UDMA）或乙氧基化双酚A二甲基丙烯酸酯（Bis-EMA）的光聚合树脂。柔性树脂机械性能较差但患者舒适度更高，刚性树脂性能更优。
- **打印技术**：DLP、LCD和SLA技术被评估。打印技术对尺寸稳定性和精度影响较大，但对机械性能本身影响较小；SLA精度相似但打印时间更长。
- **层厚**：层厚范围25至100 μm。较薄层（25–50 μm）与更高的弯曲强度和表面显微硬度相关，而较厚层（>100 μm）降低聚合物密度和表面硬度。层厚不影响耐磨性、断裂韧性和转化度。
- **打印方向**：方向从0度到90度。垂直（90度）或45度打印方向提供更好的结构完整性和尺寸稳定性，提高双轴弯曲强度、耐磨性和弯曲强度；水平方向（0度）提高精度和真实度，但不影响压缩强度。
- **后聚合**：后聚合时间正面影响耐磨性、尺寸精度和表面粗糙度。制造商推荐的方法效果最佳；使用发光二极管（LED）或氙灯聚合室（10–30分钟）提高了转化度和弯曲强度。热和光结合的效果不一致。
- **老化与储存**：热循环（5000–10000次，5–55°C）降低弯曲强度和显微硬度，影响表面形貌。水浸泡（7–180天）导致机械退化和尺寸变化。人工唾液和自然水储存30天也影响性能。优化打印并适当后聚合后，自然老化尺寸损失低于1%。
- **抛光与精加工**：使用渐进式磨盘（95 μm、50 μm、5 μm）和表面釉料系统提高了耐磨性并降低了粗糙度；密封剂或涂层树脂显著改善光滑度并减少孔隙。所有研究一致报告表面粗糙度和光泽度改善。
**讨论总结与结论翻译**
讨论部分总结：研究假设被拒绝，因为打印参数、后聚合、抛光、储存和老化条件强烈影响3D打印咬合装置的质量。材料选择需考虑初始性能和长期环境变化。打印技术（DLP和SLA）影响精度和机械性能。层厚（20–50 μm）提高聚合物密度和机械性能，但增加打印时间。打印方向（45度或90度）优化结构完整性和弯曲强度。后聚合至关重要，不充分会导致低显微硬度和单体释放。老化（水浸泡和热循环）通过塑化效应降低硬度。抛光可减少生物膜积累并改善舒适性。尽管打印树脂性能接近铣削计算机辅助设计与制造（CAD-CAM）材料，但现有研究仍存在方法学局限性，如缺乏ISO标准、临床验证不足。
研究结论翻译：基于本系统综述的发现，得出以下结论：
1. 使用3D打印制造的咬合装置的机械和结构性能直接取决于打印参数、后聚合方案、抛光、精加工和老化条件。
2. 建议使用SLA或DLP打印机，采用45度或90度打印方向和25至50 μm层厚，遵循所有制造商关于聚合、清洗、精加工和抛光程序的所有建议，并进行定期评估。
