房间隔缺损修补术后左心房室瓣再次手术的发病率与预后

《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》：Incidence and outcomes of left atrioventricular valve reoperation following atrioventricular septal defect repair

　　

摘要

目的

对于最初接受房室间隔缺损修复术后的患者，后续进行左心房室瓣膜手术仍具有较高难度。本研究旨在了解需要再次进行左心房室瓣膜手术的患者特征，并分析此类手术的预后情况与风险因素。

方法

本研究回顾了2001年至2024年间因房室间隔缺损而接受过修复术，随后又需进行左心房室瓣膜手术的患者情况。通过竞争风险模型计算了再次手术及死亡的累积发生率，同时运用特定原因的Cox比例回归分析法确定了各结局的风险因素。

结果

在638名接受过房室间隔缺损修复术的患者中（其中418例为完全修复，29例为部分修复，192例为中间程度修复），有63名患者（占比9.9%）需要再次进行左心房室瓣膜手术，其中包括45例修复手术和18例置换手术。这些患者在初次接受修复术时的中位年龄为5.6个月（四分位数范围：4.2-13.7个月），而在再次接受手术时的中位年龄为1.4岁（四分位数范围：0.5-5.9岁）。在初次修复术后5年、10年及15年时，需要再次进行左心房室瓣膜手术的累积发生率分别为9%、11%和12%。在这63名患者中，有20名患者（占比33.3%）在平均2.2年（四分位数范围：0.5-12.2年）后需要再次接受手术，其中包括3例再次修复手术和17例置换手术。在再次手术后的3年、5年及10年时，需要第三次进行左心房室瓣膜手术的累积发生率分别为16.8%、20.5%和31.7%。边缘性左心室功能不全（危险比：4.995，p<0.001）、术后左心房室瓣膜反流（危险比：3.041，p<0.001）以及术后左心室流出道阻塞（危险比：4.034，p=0.022）均是导致需要再次进行左心房室瓣膜手术的风险因素。

结论

在接受过房室间隔缺损修复术的患者中，有9.9%的人需要再次进行左心房室瓣膜手术。而且，在首次手术之后又需要再次手术的情况较为常见，因此针对这类患者有必要采取其他治疗策略。

蒂博·谢弗|汉娜·尼德纳|多丽丝·基恩莫泽|克里斯托夫·罗利格|乔纳斯·帕尔姆|特雷莎·莱门|克里斯蒂娜·鲁达|妮可·皮贝尔|松原宗明|保罗·菲利普·海尼斯|阿尔弗雷德·哈格|彼得·埃韦尔特|于尔根·赫勒|小野正道

德国慕尼黑德国心脏中心，TUM大学医院，先天性及儿童心脏外科部门