《The Lancet Planetary Health》：Climate change and malaria in west Africa: a review of strategies to handle one of the world’s most prominent anthroponoses
编辑推荐：
气候变化正在通过改变疾病的地理范围、季节性和传播强度来加剧非洲疟疾的威胁。气温上升促进蚊子繁殖和寄生虫发育，而极端天气事件，特别是洪水，破坏了控制工作并创造了繁殖场所，使疟疾传播到以前未受影响的高地地区。这些因素构成了一个不断演变的公共卫生挑战。通常为稳定气候
气候变化正在通过改变疾病的地理范围、季节性和传播强度来加剧非洲疟疾的威胁。气温上升促进蚊子繁殖和寄生虫发育，而极端天气事件，特别是洪水，破坏了控制工作并创造了繁殖场所，使疟疾传播到以前未受影响的高地地区。这些因素构成了一个不断演变的公共卫生挑战。通常为稳定气候条件设计的疟疾控制策略，有可能被快速的环境变化所超越。然而，关于国家政策如何将气候适应纳入战略规划，目前所知甚少。研究人员对2015年至2025年间发布的11个西非和中非国家的国家疟疾战略计划（NSPs）及相关政策文件进行了定性分析。研究人员评估了气候和天气信息在疟疾监测、早期预警系统（EWS）和媒介控制规划中的整合情况。尽管大多数国家认识到气候和季节性对疟疾传播的影响，但将气候数据明确纳入规划和监测仍然很少。加纳和尼日利亚使用了先进的数据驱动方法，包括基于预测的代理建模（agent-based modelling）和次国家级分层，来指导干预措施，而多哥、贝宁、塞内加尔和冈比亚则显示出初步进展。然而，由于数据、技术和协调方面的差距，大多数国家疟疾战略计划仍然是反应性的而非预测性的。本综述强调了在疟疾控制项目中整合气候适应方面的政策和实施差距。研究人员建议以加强监测、综合气象预测和增强机构能力为核心的气候适应性疟疾策略，以支持基于证据的适应性干预措施。
引言：气候变化与疟疾在非洲的关系复杂，气温升高和降雨模式改变增加了疟疾传播风险，但部分区域风险可能降低。西非国家面临高疟疾负担，如尼日利亚占全球病例的25.9%，而塞内加尔等国通过控制计划取得进展但仍易受气候相关复发影响。世界卫生组织（WHO）的“高负担到高影响”倡议未优先使用气象数据建模，导致多数国家战略缺乏气候适应策略。气候变化需从反应性措施转向主动策略，整合健康与环境政策，包括利用实时天气数据建立预测模型、加强气象与卫生部门数据共享、基于预测映射指导针对性干预、提升初级卫生系统能力、确保供应链应对气候中断等。这些连接要求多部门合作，如水资源管理、农业和环境管理。
方法：采用定性分析，对11个西非和中非国家（贝宁、布基纳法索、喀麦隆、加蓬、加纳、几内亚、尼日利亚、刚果民主共和国、塞内加尔、冈比亚、多哥）2015-2025年间发布的国家疟疾战略计划（NSPs）及相关政策文件进行内容分析。搜索策略通过主要机构来源（如国家疟疾控制计划（NMCPs）网站）和次要来源（如WHO区域办公室、美国国际开发署等）获取。纳入标准为最新官方NSPs，包含疟疾监测、媒介控制、监测与评估框架、气候敏感干预或风险映射等信息。排除摘要、草稿和不完整报告。数据提取使用标准化表格，提取国家、文件标题、出版年份、战略周期及气候/天气参考、监测系统、媒介控制策略和风险映射等信息。通过结构化编码框架评估气候整合水平，并合成比较表格以识别跨国模式和政策差距。
结果与讨论：
- 国家疟疾战略计划（NSPs）概述：所有研究国家均为疟疾流行区，传播通常发生在雨季后期，全人口处于感染风险，尤其5岁以下儿童和孕妇。各国流行程度和疾病负担存在差异，影响风险人群划分。
- 政策全面性和清晰度的跨国异质性：各国NSPs在国际指南和核心策略上一致，但在细节和实施上差异显著，受国家优先事项、可用资源、新策略采用、流行病学条件、目标人群、国际合作伙伴和资金、跨境问题、监测数据质量及对气候变化应对等因素影响。
- 气候数据在疟疾NSPs中的整合：分析11个国家NSPs发现，无一明确将气候或天气指标纳入疟疾早期预警系统（EWS）。多数国家仅依赖季节性活动，缺乏基于预测的机制。尽管已有研究证明降雨、温度和湿度等气候因素在预测疟疾传播中的价值，但这些见解未制度化。加纳和尼日利亚使用先进数据驱动方法（如预测性代理建模和次国家级分层），但未在政策文本中明确要求EWS整合气候数据。
- 早期预警系统（EWS）与主动响应：各国对EWS的参与程度不同，从初步意识到操作性数据驱动框架。多数国家依赖历史监测数据进行反应性早期检测，如布基纳法索、喀麦隆、刚果民主共和国、几内亚和尼日利亚建立基于平台（如DHIS2）的监测系统，但缺乏气候变量整合以进行主动预测。塞内加尔拥有操作性数据驱动EWS，基于5年历史平均值，但灵敏度受限于社区监测薄弱，且预测模型未充分利用气候数据。加纳、冈比亚和多哥显示意图，但处于规划或能力建设阶段，存在资金和人员缺口。加蓬则过度依赖历史数据和反应性措施。
- 适应性媒介控制策略：各国NSPs在基于气候风险预测的适应性媒介控制方面实施不足。虽然强调针对性或分层规划（如根据历史传播模式定向干预和安排季节性活动），但很少明确根据气候预测调整行动。多哥和贝宁有试点项目探索气候数据使用，但未正式纳入NSPs。一些国家提及动态分配杀虫剂处理蚊帐（ITNs）、调整室内滞留喷洒（IRS）时机或延长季节性疟疾化学预防（SMC）轮次等策略，但未广泛制度化。国家间差异反映了技术能力、研究合作伙伴、物流灵活性和治理结构的不同。具有更强气象服务部门的国家更有利于实施预测驱动响应。
- 卫生系统韧性与能力建设：各国NSPs普遍认识到卫生系统脆弱性，但针对气候冲击的韧性建设方法不成熟。常见策略包括加强供应链物流（如数字管理系统）和培训卫生工作者。多哥和塞内加尔初步开展气候-健康整合合作。几内亚和加纳将环境管理与媒介控制联系起来。但主要缺失是缺乏针对急性气候冲击（如洪水）的详细应急方案，且跨部门合作往往未形成可操作框架，限制了主动韧性策略的实施。
- 跨国比较分析：各国NSPs在气候数据整合上呈现梯度，从基本认知到复杂操作。无一国家在EWS中明确整合气候数据。贝宁依赖标准干预，布基纳法索识别季节性关联但未转化为EWS。喀麦隆、刚果民主共和国、加蓬、冈比亚、几内亚、塞内加尔和多哥系统使用气候变量进行风险映射和分层，但应用仍为反应性。加纳和尼日利亚使用更先进的数据驱动方法，整合降雨和生态数据预测暴发风险，处于领先地位。多数国家需要弥合理解历史气候影响与构建可靠预测系统之间的差距。
- 差距、挑战与机遇：各国NSPs存在共同差距，如缺乏气象数据整合、技术能力不足、资金缺口、数据质量问题和跨部门协作障碍。挑战包括政治不稳定、文化态度、耐药性、研究转化为政策延迟等。机遇包括建立国内融资机制、战略领导、国际合作、整合智慧健康系统、社区参与、风险映射和与气象机构协作。开发疟疾记分卡可追踪进展和增强问责。
政策与实践启示：气候变化适应需整合，例如调整干预措施应对降雨模式变化。低整合度降低国家疟疾消除计划的清晰度。决策者应投资于使用气候模型预测暴发的EWS，并考虑间接效应如人口流离失所。数据驱动的监测和快速响应系统关键，需结合移动技术和数字工具。区域合作对消除疟疾至关重要，西非国家需加强跨境协调。多部门合作和研究投资应对新挑战。国家疟疾控制计划（NMCPs）呼吁政府和国际捐助者增加资金，确保资源分配至最有效干预。社区参与和培训卫生工作者是有效实施的基础。应对假药和限制单药治疗以对抗耐药性，加强地方卫生系统。
结论：分析2015-2025年间11个西非和中非国家NSPs，发现气候信息整合水平低，多数依赖静态方法，缺乏操作性机制使用气象数据进行预警或适应。加纳和尼日利亚进展相对先进，多哥、贝宁、塞内加尔和冈比亚显示初步努力。开发以稳健监测、预测干预和适应性设计为核心的区域气候韧性疟疾控制框架，对维持消除努力至关重要。本综述基于二手数据和有限国家，但揭示了气候考虑在非洲国家疟疾策略中的整合程度。未来研究应调查阻碍整合的财务、技术和制度障碍，评估现有EWS的实际效果，并探索标准化互操作框架以加强区域跨境合作。
