一项随机对照试验：基于艾司氯胺酮的无阿片类麻醉对接受减肥手术患者术后疼痛及心理健康状况的双重益处

《Translational Psychiatry》：Dual benefit of esketamine-based opioid-free anesthesia on postoperative pain and mental health outcomes in patients undergoing bariatric surgery: a randomized controlled trial

　　

摘要

病态肥胖患者出现抑郁和焦虑症状的风险较高。虽然减肥手术是一种有效的治疗手段，但传统的阿片类麻醉方法存在较高的围手术期风险。无阿片类麻醉则是一种更安全的替代方案。艾司氯胺酮因其兼具镇痛和快速抗抑郁作用，被视为无阿片类麻醉中的有效成分。然而，目前仍有不足的临床证据表明其能同时促进减肥手术患者的身体和心理康复。在这项双盲随机临床试验中，计划接受腹腔镜袖状胃切除术的患者被随机分配（1:1）到两组：一组接受以艾司氯胺酮为基础的麻醉，另一组则在手术过程中使用含瑞芬太尼的阿片类麻醉。研究的主要评估指标为术后24小时内的疼痛强度以及术后3个月的精神健康状况。次要评估指标包括艾司氯胺酮的药代动力学特征及不良事件发生情况。共有84名患者被纳入研究，每组42人。其中74名患者（88.1%）完成了3个月的随访。艾司氯胺酮组患者的术后疼痛强度显著更低（P?<?0.01），且术后24小时内中度至重度疼痛的发生率也较低（P?<?0.05）。术后3个月时，艾司氯胺酮组患者的精神健康状况也明显更好，而不良事件的发生率则无显著差异。药代动力学分析显示，艾司氯胺酮在输注过程中血浆浓度迅速上升，其活性代谢物（S)-去甲艾司氯胺酮也会很快形成。与阿片类麻醉相比，艾司氯胺酮为基础的无阿片类麻醉能够为病态肥胖患者提供更好的术后镇痛效果和更佳的精神健康状况，同时不会增加不良事件的风险。