游离鼻中隔黏膜移植物在预防内窥镜鼻窦手术后中鼻道粘连的可行性

《Scientific Reports》：“The feasibility of free septal mucosal grafts in preventing postoperative middle meatus synechia after endoscopic sinus surgery”

　　

本研究旨在评估使用游离鼻中隔黏膜移植物预防内窥镜鼻窦手术（ESS）后中鼻道粘连的可行性和安全性。这项前瞻性观察性研究于2022年3月至2024年2月在一家三级转诊中心进行。纳入标准为药物治疗无效的慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSsNP）成年患者。所有患者均接受单侧ESS，随后在中鼻道裸露骨面放置游离鼻中隔黏膜移植物。术后结果使用鼻窦结局测试-22（SNOT-22）、Lund-Kennedy内窥镜评分（LKES）和围手术期鼻窦内窥镜（POSE）评分进行评估。共有116名患者完成了研究。术后6个月观察到SNOT-22评分显著改善（p<0.001）。内窥镜发现（LKES，p<0.001）也显著改善。91例（78%）实现了中鼻甲稳定位置无外侧化。游离鼻中隔黏膜移植似乎是一种可行、生物相容性好且技术简单的方法，可减少ESS后中鼻道粘连。

**论文解读文章**

**研究背景与问题**
慢性鼻窦炎（CRS）是一种常见的炎症性疾病，严重影响全球人群的生活质量。对于最大药物治疗无效的患者，内窥镜鼻窦手术（ESS）是恢复鼻窦通气和黏液纤毛清除功能的核心治疗手段。尽管手术技术不断进步，术后中鼻道粘连（MMS）——即中鼻甲与鼻侧壁之间的粘连——仍然是常见并发症，发生率在10%至40%之间。这些粘连可导致鼻窦引流受阻，阻碍术后内窥镜通路，并导致疾病持续或需要再次手术。现有预防策略包括中鼻甲内移、间隔器、支架、药物洗脱植入物以及缝合技术等，但这些方法可能增加成本、引起异物反应或患者不适，尚无单一方法被普遍接受为标准治疗。自体黏膜移植作为一种生物性方法，旨在恢复黏膜完整性并减少肉芽组织形成，其中游离鼻中隔黏膜移植物因生物相容性好、术中易于获取且供区并发症少而受到关注。然而，在ESS中应用游离黏膜移植物预防中鼻道粘连的证据仍有限，主要局限于小规模病例系列和初步研究。因此，本研究旨在评估游离鼻中隔黏膜移植物在减少ESS后中鼻道粘连中的可行性和临床结局。该论文发表在《Scientific Reports》。

**研究人员开展的研究与结论**
研究人员开展了一项前瞻性观察性研究，纳入116例药物无效的慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSsNP）成年患者，所有患者均接受单侧ESS，随后在中鼻道裸露骨面放置游离鼻中隔黏膜移植物。术后通过鼻窦结局测试-22（SNOT-22）、Lund-Kennedy内窥镜评分（LKES）和围手术期鼻窦内窥镜（POSE）评分评估结果。主要结论包括：术后6个月SNOT-22评分显著改善（中位数从43降至19，p<0.001）；LKES总分显著改善（从基线3.97降至6个月2.63，p<0.001）；91例（78.4%）患者中鼻甲位置稳定，无外侧化。研究发现游离鼻中隔黏膜移植是一种可行、生物相容性好且技术简单的方法，可有效减少ESS后中鼻道粘连，且无供区穿孔或严重并发症。

**主要关键技术方法**
研究采用以下关键技术：1）游离鼻中隔黏膜骨膜移植物获取：从后鼻中隔在黏膜软骨膜平面剥离，大小约1.5×1cm，供区自行愈合；2）移植物放置：将黏膜面朝外覆盖于中鼻道裸露骨面，用地塞米松磷酸钠溶液（浓度8mg/2mL稀释于10mL生理盐水）浸泡的明胶海绵固定；3）术后评估工具：使用SNOT-22（阿拉伯语版）评估症状，LKES评估内窥镜发现，POSE评分评估中鼻甲位置和额窦/筛窦状态。样本来源为埃及Kafrelsheikh大学医院耳鼻喉科，2022年3月至2024年2月期间的三级转诊中心患者。

**研究结果**
**症状结局（SNOT-22）**
通过Wilcoxon符号秩检验比较术前与术后6个月SNOT-22评分，结果显示中位评分从43显著下降至19（p<0.001），表明疾病负担显著减轻，所有主要症状领域均观察到改善。

**内窥镜结局（LKES）**
LKES总分在基线为3.97±0.79，术后1个月因结痂增加而升至4.43±0.97，术后3个月降至2.67±1.04，术后6个月稳定在2.63±1.37。与基线相比，术后6个月的LKES有显著改善（p<0.001）。各域评分随时间变化显示水肿和结痂在早期减少，黏膜愈合后期趋于稳定，但在6个月时仍观察到轻度粘连（平均0.29±0.61）和分泌物（平均0.90±0.60）。

**中鼻甲位置（POSE评分）**
术后6个月时，根据POSE评分评估中鼻甲外侧化程度：91例（78.4%）无外侧化，17例（14.7%）部分外侧化，8例（6.9%）完全外侧化。这表明中鼻甲随时间逐渐稳定。鼻中隔供区愈合良好，无穿孔或显著并发症。

**讨论与结论**
讨论部分指出，ESS后中鼻道粘连的发生涉及多种因素，包括黏膜创伤、止血剂使用、术后护理不足、炎症和感染等。现有预防策略如中鼻甲内移、间隔器、支架和药物洗脱植入物等效果不一，尚无统一标准。本研究采用游离鼻中隔黏膜移植物作为一种生物屏障，覆盖裸露骨面，减少结痂形成并降低粘连风险，同时保持鼻窦通畅。研究结果与既往报道的间隔器（约15-30%粘连率）和硝酸银烧灼（约21.6%）相比，本研究中6个月粘连评分平均0.29±0.61（对应21.6%患者有可检测粘连），结果令人鼓舞。自体黏膜移植的生物优势在于其与鼻窦黏膜的结构相容性，促进快速再上皮化并减少纤维化。研究未观察到主要并发症或供区并发症，但存在局限性，包括无对照组、地塞米松明胶海绵的潜在混杂效应、患者依从性未客观评估以及6个月随访期较短。未来需要随机对照试验比较该方法与其他预防策略，并延长随访期以评估长期结局。

**研究结论翻译**
游离鼻中隔黏膜移植似乎是一种可行技术，与良好的术后结局相关，可减少ESS后中鼻道粘连。虽然结果令人鼓舞，但需要进一步对照研究以确定其比较有效性。