摘要
面部周围性麻痹通常归因于特发性贝尔氏麻痹，但当出现局部警示信号时，也应考虑继发性结构性疾病。一名61岁的男性，有40包年的吸烟史且曾咀嚼槟榔，出现左侧口角及颊黏膜上的疣状肿块，病灶处有间歇性脓性分泌物，左侧面部逐渐肿胀，同时伴有同侧下运动神经元性面部麻痹和眼球内陷。磁共振成像显示左侧颊部/口腔内有病灶，且左侧腮腺导管受阻。该患者接受了气管切开术、广泛切除术、左侧颈上深淋巴结清扫术以及前臂桡侧游离皮瓣重建术。病理检查确认为鳞状细胞癌，pT2N0，cM0（II期），伴有神经周围浸润；手术切缘阴性，未发现淋巴血管浸润。随访时，伤口愈合良好，脓性分泌物已消失，但下运动神经元性面部麻痹依然存在；建议进行辅助放疗。此病例表明，若出现面部肿块、脓性分泌物、面部肿胀或唾液导管阻塞并伴有下运动神经元性面部麻痹，应进行仔细的口腔检查及头颈部影像学检查。
图1. 伴有下运动神经元性面部麻痹、腮腺导管阻塞及神经周围浸润的颊部鳞状细胞癌。（A）尝试闭眼时拍摄的临床照片，显示左侧存在下运动神经元性面部麻痹及眼球内陷。（B）轴向T2加权短tau反转恢复序列的颈部磁共振图像，截取了左侧颊部-腮腺区域，可见左侧颊部/口腔区域有高信号软组织改变（上方箭头），以及由于肿瘤阻塞导致的左侧腮腺导管扩张（下方箭头）；患者的左侧在图像的右侧。（C）主要肿瘤的苏木精和伊红染色结果显示，肿瘤侵犯了颊部黏膜（原始放大倍率，×40）。（D）更高放大倍率下的苏木精和伊红染色显示神经周围浸润：肿瘤细胞（T，箭头）环绕或沿神经束（N）生长（原始放大倍率，×100）。最终手术病理结果显示为左侧颊部黏膜的中分化常规鳞状细胞癌，手术切缘阴性，无淋巴血管浸润，颈部淋巴结阴性，但有显微镜下的神经周围浸润。病理分类为pT2N0，无远处转移的临床证据（cM0；II期）。这名61岁的男性出现左侧口角及颊黏膜上的疣状肿块数周，病灶处有间歇性脓性分泌物，左侧面部逐渐肿胀，同时伴有同侧下运动神经元性面部麻痹（图1A,B）。其既往史包括40包年的吸烟史及曾咀嚼槟榔，否认饮酒习惯。在台湾地区的临床环境中，烟草暴露和咀嚼槟榔是口腔鳞状细胞癌的重要风险因素 [1,2]。下运动神经元性面部麻痹的鉴别诊断包括特发性贝尔氏麻痹、拉姆齐亨特综合征、中耳炎或腮腺炎症性疾病、脑干卒中、颅底或腮腺恶性肿瘤以及神经周围肿瘤扩散。局部口腔表现、脓性分泌物、面部肿胀及唾液导管阻塞这些症状使得特发性贝尔氏麻痹的可能性降低，而该病仍属于需排除的诊断 [3]。受累的神经为左侧面神经；然而，磁共振成像虽显示了颊部病灶及左侧腮腺导管阻塞，但未发现面神经主干或面神经管有明显的宏观增强、肿大或受累情况。因此，该病变的机制被谨慎地解释为与肿瘤相关的神经受累，这一推测得到了显微镜下神经周围浸润以及邻近区域的炎症或水肿改变的支持，而非明确的沿面神经的宏观神经周围扩散。这一区别很重要，因为显微镜下神经周围浸润与影像学上可见的神经周围扩散虽有关联但并非同一概念。口腔鳞状细胞癌中的神经周围浸润是一种不良的组织病理学特征，可能涉及肿瘤内的小神经或肿瘤周围的神经 (图1C,D) [4,5]，而神经周围扩散则是指沿较大面神经的宏观扩展，这类变化可能在磁共振成像上显现，并可能与颅神经病变相关 [6,7]。在本例中，神经周围浸润的组织病理学发现支持肿瘤相关的神经受累，但并不能直接证明面神经主干受到侵犯。该患者接受了气管切开术、左侧颊部肿瘤的广泛切除术、左侧颈上深淋巴结清扫术以及左侧前臂桡侧游离皮瓣重建术。术后约六周，伤口和皮瓣愈合情况良好，脓性分泌物也已消失，但左侧眼球内陷和下运动神经元性面部麻痹依然存在。由于最终病理结果显示存在神经周围浸润，尽管手术切缘阴性且无淋巴血管浸润，因此建议进行64 Gy、共32次的辅助放疗，同时计划通过PET/CT检查以评估是否存在隐匿的淋巴结或远处转移，从而帮助确定放疗靶区。
