《Healthcare》：Physical Therapists’ Self-Reported Perceptions of Bedside Manners in Saudi Arabia: A Mixed-Methods Study
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摘要
背景/目的：床旁礼仪是以患者为中心的物理治疗照护中的重要组成部分，但目前对于沙特物理治疗师如何理解并在实践中应用床旁礼仪仍知之甚少。本研究考察了治疗师对床旁礼仪与伦理的认知，并探索了与性别及工作场所有关的差异。
方法：本研究在147名持证沙特物理治疗
摘要
背景/目的：床旁礼仪是以患者为中心的物理治疗照护中的重要组成部分，但目前对于沙特物理治疗师如何理解并在实践中应用床旁礼仪仍知之甚少。本研究考察了治疗师对床旁礼仪与伦理的认知，并探索了与性别及工作场所有关的差异。
方法：本研究在147名持证沙特物理治疗师中开展了一项横断面（cross-sectional）混合方法（mixed-methods）研究。定量数据通过一份包含28个条目的问卷收集，定性数据则通过对22名参与者开展半结构式访谈（semi-structured interviews）获得。问卷反应采用频数和百分比进行汇总，并报告按性别和工作场所分层的差异。访谈数据采用Braun和Clarke的主题分析法（thematic analysis）进行分析。
结果：多数参与者为女性（66.7%），年龄为20–30岁（70.7%）。总体而言，治疗师在大多数条目上对床旁礼仪原则表现出极高程度的一致认同。按性别和工作场所分层后，在部分认知方面观察到描述性差异，例如患者隐私、治疗师在场以及对轻症病例的关注。定性分析识别出7个主题：建立信任、对照护的积极贡献感知、身体语言、对共情（empathy）的不同看法、治疗师在场、患者公平以及向同事寻求帮助。
结论：沙特物理治疗师对床旁礼仪的核心行为表现出强烈支持，尤其体现在沟通、隐私保护、安抚患者以及公平对待患者等方面。这些发现可为将床旁礼仪纳入物理治疗教育和专业发展提供依据，以支持伦理性、以患者为中心的实践。
这篇发表于《Healthcare》的论文围绕沙特阿拉伯物理治疗实践中的“床旁礼仪”展开，是一项以横断面混合方法设计完成的探索性研究。所谓床旁礼仪，主要指医疗专业人员在与患者接触过程中体现出的沟通方式、非语言行为、尊重态度、隐私维护、知情同意意识及专业互动风格。在物理治疗领域，治疗效果不仅取决于技术操作本身，也深受治疗师与患者之间治疗性关系（therapeutic relationship）的影响。既有研究已表明，清晰沟通、积极倾听、共情、鼓励、适当的非语言交流以及共同决策（shared decision-making）均与患者满意度、治疗依从性和健康结局改善相关。然而，在沙特阿拉伯语境下，尤其在强调谦逊、隐私和性别适宜互动的文化背景中，床旁礼仪如何被物理治疗师理解、评价和落实，相关证据仍较为有限。正因如此，研究人员开展本研究，旨在填补沙特物理治疗床旁礼仪研究在定量与定性两方面的空白，并为伦理决策与患者中心照护提供本土化依据。
从研究问题上看，现有不足主要体现在三个方面。其一，关于床旁礼仪的讨论多见于医学或一般卫生保健领域，在物理治疗学科中的专门研究较少。其二，沙特临床环境具有鲜明文化特征，患者对隐私、身体暴露、目光接触、触碰和性别互动可能有不同于其他地区的期待，但此前缺乏系统研究。其三，治疗师对共情、持续陪伴、病例轻重与照护公平等问题的理解可能受性别、工作场所与临床经验影响，这些差异有必要被更细致地描述。基于此，研究人员考察了沙特物理治疗师对床旁礼仪及相关伦理问题的看法，并进一步分析性别、工作场所和从业年限所呈现的描述性差异。研究结论表明，沙特物理治疗师整体上高度认同床旁礼仪的核心原则，尤其支持自我介绍、认真倾听、知情同意、隐私保护、持续安抚以及公平对待患者。该研究的重要意义在于，为将床旁礼仪嵌入物理治疗教育、继续专业发展和职业规范提供了经验基础，也为推动更加一致的患者中心实践提供了方向。
在方法上，研究人员采用横断面混合方法设计，于2024年6月至11月在沙特阿拉伯多个地区的医院开展研究。样本为147名持证沙特物理治疗师，采用便利抽样（convenience sampling）招募，其中22人进一步参加半结构式访谈。定量部分使用研究团队基于临床共识与文献制定的28项自填式问卷，包括人口学信息及20项床旁礼仪认知条目；问卷经8名具有5年以上临床经验的物理治疗教师进行内容效度验证，条目水平内容效度指数（I-CVI）为0.88–1.00，量表平均内容效度指数（S-CVI/Ave）为0.90。定性部分通过电话或面对面访谈收集资料，全部访谈以阿拉伯语进行并转录、译为英文后分析。定量资料以频数、百分比、均值和标准差概述；定性资料采用Braun和 Clarke六阶段主题分析法。样本来源覆盖政府医院、私立医院、私立诊所和康复医院等不同工作场所。
研究结果部分可以按照论文中的小标题进行概括如下。
（一）Quantitative Section
定量结果显示，147名参与者全部完成问卷，多数为女性，且以20–30岁和职业早期从业者为主。整体而言，调查在是/否题和Likert量表题中均呈现高度一致认同，说明床旁礼仪在受访者的自我报告认知中占据重要地位。
（A）Section A (yes/no items)
在10个是/否题中，“是”回答比例在87.8%至99.3%之间，表现出明显的高认同趋势。最高认同项目包括体格检查时确保患者完整隐私、在患者进展缓慢时持续给予安慰，二者均为99.3%；其次为不打断患者叙述以及首次见面时主动自我介绍。即便比例相对最低的“接受过或自学过床旁礼仪教育”和“理解床旁礼仪这一术语”，肯定回答也分别达到87.8%和93.2%。这些结果说明，隐私保护、安抚、倾听与基本职业礼仪已被广泛视为物理治疗的重要组成部分，同时也提示问卷存在一定“天花板效应”（ceiling effect）。
（B）Section B (Likert items)
Likert量表条目同样显示高度一致。认同度最高的内容包括使用恰当语调与身体语言、建立良好第一印象以及与患者建立融洽关系和信任。值得注意的是，有两项采用反向措辞：一项为“患者一旦知道如何做练习，治疗师就无须继续在场”，另一项为“轻症病例可以得到较少关注”。多数治疗师对这两项表示不同意，分别为61.9%和72.1%，反映其普遍支持治疗师在场和病例公平关注。中立反应相对较多的条目集中于“展示共情的重要性”和“确保患者理解其病情所有方面”，提示这些内容虽总体被肯定，但在实际理解和执行上仍存在更大差异。
（C）Differences by gender
按性别分析发现，总体模式相近，但少数条目存在差异。在隐私相关条目中，所有女性治疗师均回答“是”，而男性中有4人回答“否”，男性肯定率为91.8%。在解释治疗器械或设备必要性方面，女性认同比例高于男性；在是否应持续留在患者身边这一问题上，女性也更倾向于反对离开患者。这说明女性治疗师在隐私维护、信息解释和治疗陪伴方面呈现出更强的认同倾向，但由于部分差异基于较少反对个案，仍需谨慎解释。
（D）Differences by work setting
不同工作场所总体趋势一致，但在“治疗师在场”和“是否减少对轻症病例关注”两方面有所波动。对于“熟悉治疗方案后可将患者单独留下”这一表述，私立诊所和政府医院治疗师最倾向于不同意，而康复医院治疗师更可能同意该表述。对于轻症病例，政府医院和私立诊所治疗师最倾向于反对减少关注。研究并未进一步进行因果推断，但结果提示，不同场所的患者病情复杂度、工作负荷和人员配置可能与相关认知模式有关。
（E）Differences by experience
按工作年限分层后，大多数条目差异不大。较资深治疗师在“是否需持续留在患者身边”上的反对比例略低，中立比例略高；在“共情的重要性”上，最资深组认同比例略低于职业早期组。由于>10年从业者人数较少，这些趋势仅能作为描述性发现，不宜过度解读。
（二）Qualitative analysis
定性访谈识别出7个主题，进一步揭示了治疗师对床旁礼仪内涵的理解及其伦理基础。
（A）Building trust
受访者普遍认为，床旁礼仪首先是建立信任的关键机制。尊重患者、认真倾听、清晰沟通、维护隐私以及保持专业行为都有助于增强患者对治疗师及治疗方案的信心。研究人员据此指出，床旁礼仪并非表面形式，而是治疗性联盟（therapeutic alliance）的基础。
（B）Positive contribution to care
多数受访者认为，床旁礼仪通过增强信任，促进患者更开放地沟通、更加重视治疗建议并积极参与治疗过程，因此对照护具有积极贡献。尽管也有个别参与者表示不确定，甚至认为从技术层面看影响不大，但主流观点仍认为床旁礼仪有助于提高依从性与治疗接受度。
（C）Body language
受访者强调，身体语言、目光接触、面部表情、姿势、语调、治疗性触碰和尊重性的站位等非语言交流，对建立关系、提升舒适感和维持职业边界具有重要作用。研究结果表明，非语言行为不仅影响患者对首次会面的感受，也可能影响其是否愿意持续接受治疗。
（D）Differing views on empathy
与床旁礼仪整体高一致不同，共情呈现明显分歧。部分治疗师主张在治疗中充分展现对患者疼痛和感受的理解；部分治疗师则认为，只需把照护做到最好，共情未必总是必要；还有一部分认为应根据患者个性、健康状况和具体情境调整共情程度。由此可见，共情在受访者眼中并非绝对普适的单一行为，而是一种需要平衡情感投入、治疗效果与专业客观性的临床实践策略。
（E）Therapist presence
关于治疗师在治疗过程中的持续在场，受访者也表现出不同意见。一部分治疗师强调，持续监督关系到患者安全、动作执行正确性和情绪支持，特别在复杂干预和高风险情境下尤为必要。另一部分则认为，在低风险活动中、患者已稳定且熟悉训练任务时，治疗师可以短暂离开，但应保持适当监测并定期查看患者情况。该主题说明，治疗师在场并非简单二元选择，而是与风险评估、患者独立性和关怀表达相联系。
（F）Patient equity
受访者普遍强调，应当无论患者年龄、诊断或病情复杂程度如何，都给予相同水平的尊重、注意和职业投入。他们同时区分了“关注的平等”与“时间分配的相同”：复杂病例可能需要更多沟通、评估或多学科协调，但这并不意味着轻症患者应被忽视。研究人员据此总结，受访者所理解的公平照护更接近“按需调整支持，同时保持尊重与公正”。
（G）Seeking help from colleagues
多数受访者认同，在面对陌生或复杂病例时向更有经验的同事请教，是专业责任和伦理实践的一部分。但这种咨询最好避开患者当面进行，或安排在治疗结束后，以维持患者信任和治疗师专业形象。该主题说明，承认个人能力边界并适时协作，被受访者视为床旁礼仪的延伸内容。
在讨论部分，研究人员指出，本研究是已知首项在沙特阿拉伯采用混合方法探讨物理治疗师床旁礼仪认知的研究。整体结果显示，治疗师对沟通、同意、安抚、隐私和患者公平等核心原则具有高度共识，而共情、持续在场等议题则表现出更复杂的理解。讨论特别强调，在沙特临床文化中，患者隐私的重要性可能受到同性交往照护模式及教育体系的进一步强化。解释设备和治疗程序被普遍视作促进患者理解和知情参与的重要行为，这与患者中心照护理念一致。关于治疗师在场，研究指出其价值体现于指导、监测与安全保障，但在患者熟悉训练后是否可短暂离开，不同工作场所存在认知差异。对于患者公平，治疗师普遍反对因病情轻重而降低注意程度，显示出较强的职业责任感。共情则是最值得后续深入研究的主题，因为其应用似乎受到个体、文化、教育和组织环境多重因素影响。研究同时承认本研究存在便利抽样、性别分布不均、年轻从业者占比较高、自我报告偏倚、天花板效应、缺乏患者报告结局及定性翻译和编码一致性程序有限等局限，因此外部推广性仍需谨慎。
研究结论部分可译为：
总之，本研究探讨了沙特物理治疗师对床旁礼仪的认知，并识别出专业沟通与临床互动中的关键构成要素。结果显示，受访者普遍认同沟通、知情同意、安抚、激励以及与同事协作的重要性，并认为这些因素有助于提升患者舒适度、治疗依从性和治疗接受度。研究还观察到与性别和工作场所有关的某些差异。当前针对沙特阿拉伯物理治疗实践的专门研究仍较为有限，这提示未来有必要在更多样化的临床情境中继续开展相关研究。
