《Healthcare》：Humanization of Surgical Care in the Robotic Age: A Triangular Interaction Model Between the Surgeon, the Patient, and the Technology
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背景/目的：在现代医学中，人性化护理（humanization of care）是一个核心主题，强调临床护理与同理心、沟通和以患者为中心的价值观（patient-centered values）的互补性。机器人手术（robotic surgery）的日益普及正
背景/目的：在现代医学中，人性化护理（humanization of care）是一个核心主题，强调临床护理与同理心、沟通和以患者为中心的价值观（patient-centered values）的互补性。机器人手术（robotic surgery）的日益普及正在迅速改变外科实践，在保留护理的人性维度方面引入了新的挑战和机遇。本综述旨在综合现有证据并提出一个机器人手术人性化护理（humanized robotic surgical care）的概念模型。方法：对PubMed/MEDLINE数据库（从建库至2026年1月）进行了结构化叙述性综述，使用了与人性化护理、机器人手术、患者感知（patient perception）、外科医生体验（surgeon experience）、人因（human factors）、沟通、伦理（ethics）和技术中介（technological mediation）相关的预定义关键词。对相关的英文出版物进行了批判性综合，以开发一个概念框架。结果：文献表明，机器人手术通过三个相互关联的领域影响人性化护理。第一，患者通常认为机器人手术更精确且技术更先进，这可能会产生不切实际的期望和关于机器人自主性（robotic autonomy）的误解。第二，机器人平台通过改善人体工程学（ergonomics）同时改变认知负荷（cognitive workload）、感觉反馈（sensory feedback）和职业身份（professional identity）来重塑外科医生的体验。第三，技术本身作为一个主动中介（active mediator），影响沟通、信任、决策和关系动态。基于这些发现，研究人员提出了一个原创的三角概念框架（triangular conceptual framework），将患者、外科医生和技术整合为机器人手术人性化护理的三个相互依赖的决定因素。该框架也为理解人工智能（artificial intelligence）未来整合到外科实践中提供了概念基础。结论：在机器人手术时代，人性化护理需要一种综合方法，认识到患者感知、外科医生体验和技术中介的相互依赖性。确保有效沟通、支持外科医生福祉和坚持伦理原则对于将创新与以患者为中心的护理（patient-centered care）对齐至关重要。
1. 引言（Introduction）
引言阐述了人性化护理（humanization of care）作为现代医学核心原则的重要性，强调其超越技术干预，整合同理心、沟通和以患者为中心的价值观（patient-centered values）。随着机器人手术（robotic surgery）的普及，技术中介（technological mediation）在改变外科实践的同时，对保留护理的人性维度提出了新挑战。本文旨在通过文献综述，提出一个综合患者、外科医生和技术三个维度的三角概念框架（triangular conceptual framework），以理解机器人手术中的人性化护理。
2. 材料与方法（Materials and Methods）
本文采用结构化叙述性综述方法，对PubMed/MEDLINE数据库进行检索（截至2026年1月），使用包括人性化护理、机器人手术、患者感知（patient perception）、外科医生体验（surgeon experience）、人因（human factors）、技术中介、伦理（ethics）等关键词。优先纳入英文文献、系统综述和重要文章，排除不相关摘要和社论。通过文献批判性综合，识别出关于患者感知、外科医生体验和技术中介的主要主题，并据此发展出三角框架。
3. 医疗护理中的人性化（Humanization in Medical Care）
人性化护理源于对技术复杂性增加的反应，强调生物心理社会模型（biopsychosocial model），将健康与疾病视为生物、心理、社会和关系因素的综合作用。该概念延伸至沟通、同理心、关系连续性和尊重个体价值观，与以患者为中心的护理（patient-centered care）和叙事医学（narrative medicine）紧密相关。技术既可支持也可挑战人性化，取决于其如何影响沟通、决策和治疗关系，尤其是在外科领域，技术强度与患者脆弱性并存。
4. 外科实践的演变：从直接手动交互到机器人中介（Evolution of Surgical Practice: From Direct Manual Interaction to Robotic Mediation）
4.1 开放手术：直接动作、触觉和身体存在（Open Surgery: Direct Gesture, Touch, and Physical Presence）
开放手术代表传统外科交互模式，通过直接手动接触、触觉反馈和视觉感知进行，外科医生与患者保持物理邻近，技术中介程度最低，强化了外科医生作为治疗核心代理人的形象。
4.2 腹腔镜作为第一个技术不连续性（Laparoscopy as the First Technological Discontinuity）
腹腔镜手术（laparoscopic surgery）通过小切口和摄像头引导视觉，首次引入技术中介，减少直接触觉交互，将手术感知从直接手动经验转向监视器介导的视觉体验。尽管改变了手术的具身性，但外科医生仍保持在患者床边，维护了传统关系结构。
4.3 机器人手术：基于界面的交互和手术体验的重构（Robotic Surgery: Interface-Based Interaction and Reconfiguration of Surgical Experience）
机器人手术（robotic surgery）通过控制台界面进一步加深技术中介，外科医生与操作区域的交互依赖视觉信息，触觉反馈受限。该技术不仅改变技术执行，还影响外科医生的操作体验、感知和身份认同，同时可能改变患者对手术过程的认知，如将机器人视为主动参与者。
5. 机器人手术对患者感知的影响（Impact of Robotic Surgery on Patient Perception）
5.1 患者期望和技术感知（Patient Expectations and Technological Perception）
患者常将机器人手术与精准、安全、微创等概念关联，形成高于传统手术的期望，受媒体、机构宣传和社会叙事影响。教育水平、健康素养、既往手术经历和文化态度影响患者对机器人手术的接受度，导致感知异质性，需要定制化沟通策略。
5.2 误解和能动性归因（Misconceptions and Attribution of Agency）
部分患者可能将机器人系统视为手术的主动执行者，误认为其具有自主性，这种感知源于技术的象征性可见性，而非技术细节误解。这种能动性归因（agency attribution）可能影响信任、期望和知情同意（informed consent），导致对机器人自主性的过高期望，从而改变医患关系中的责任分配。
5.3 技术中介手术中的沟通与知情同意（Communication and Informed Consent in Technologically Mediated Surgery）
在技术中介环境中，有效沟通需超越技术解释，主动解决患者对机器人技术的感知和误解，明确外科医生是控制者。知情同意应强调外科医生的核心角色，以维持信任、支持共同决策（shared decision-making）和确保合理期望，沟通成为关系过程的一部分。
6. 机器人手术对外科医生活动和感知的影响（Impact of Robotic Surgery on Surgeon Activity and Perception）
6.1 外科医生体验：人体工程学、认知和具身性（Surgeon Experience: Ergonomics, Cognition, and Embodiment）
机器人手术可改善人体工程学（ergonomics），减少肌肉骨骼不适，提高操作舒适度，但同时也改变认知负荷（cognitive workload）和感觉反馈（sensory feedback），使外科医生依赖视觉信息，缺乏触觉反馈。这种转变要求外科医生适应新的空间感知、运动协调和认知整合，认知负荷在学习阶段和高复杂度手术中增加。
6.2 技术中介环境中的外科医生-患者关系（Surgeon–Patient Relationship in a Technologically Mediated Environment）
机器人手术中外科医生与患者物理分离，可能影响团队沟通和外科医生的操作邻近感，但术前和术后互动对于建立信任和共同决策更为关键。沟通在解释技术细节的同时，需维持关系连续性和外科医生的可见性，确保患者感知到外科医生的专业性和责任。
6.3 职业身份、责任和外科医生福祉（Professional Identity, Responsibility, and Surgeon Well-Being）
基于界面的手术可能重塑外科医生的职业身份（professional identity），从强调手动技巧转向技术熟练度、认知整合和系统管理。手术教育需适应基于控制台的训练模式，同时培养沟通、判断和伦理责任。尽管机器人手术可减少身体负担，但认知压力和绩效期望可能导致精神疲劳和倦怠（burnout），关注外科医生福祉是人性化护理的一部分。
7. 机器人手术中的人性化三角：一个概念框架（The Triangle of Humanization in Robotic Surgery: A Conceptual Framework）
本文提出一个三角概念框架，将人性化护理视为患者、外科医生和技术三个相互依赖维度之间的动态交互。患者维度包括期望、情感反应、信任和对手术的感知；外科医生维度涵盖技术专长、认知负荷、人体工程学、具身性和职业身份；技术维度作为主动中介，影响感知、沟通和关系动态。护理质量取决于三者交互的平衡，技术不应被视为非人性化，而需整合以保持沟通、信任和责任。该框架适用于临床情境，如纠正患者误解、应对学习阶段认知负荷，以及未来人工智能（artificial intelligence）辅助决策时的责任分配。
8. 讨论（Discussion）
机器人手术不仅改变技术成果，还影响患者感知、外科医生体验和沟通。现有文献多为观察性、定性或调查性研究，需前瞻性研究评估患者报告体验、外科医生福祉和沟通质量。本文提出的三角框架整合了以患者为中心的护理、社会技术系统（socio-technical systems）、人因工程（human factors engineering）和以人为中心的人工智能（human-centered AI）的视角，明确将技术视为主动关系组件。框架强调技术接受度不仅涉及临床医生，也涉及患者，需要平衡人体工程学优势与认知需求。随着人工智能的整合，需保持外科医生作为主要决策者，技术作为辅助工具。框架具有临床意义，需改进沟通策略、外科教育和技术实施，但存在局限性，如作为叙述性综述的偏倚和概念框架需进一步验证。
9. 结论（Conclusions）
三角框架将人性化护理概念化为患者、外科医生和技术之间的动态交互，强调技术作为主动中介需保持平衡和伦理基础。临床启示包括：沟通需解决误解并明确外科医生角色；外科培训需整合认知和人际关系因素；关注外科医生福祉以应对认知负荷。未来研究需验证框架，并考虑资源密集型技术的公平性、人工智能整合和远程手术平台（telesurgical platforms）的伦理挑战。
