血管内血流导向术后大型及巨型颅内动脉瘤的纵向体积变化

《Brain and Spine》：LONGITUDINAL VOLUME EVOLUTION OF LARGE AND GIANT INTRACRANIAL ANEURYSMS FOLLOWING ENDOVASCULAR FLOW DIVERSION

　　

摘要

引言

大型和巨型颅内动脉瘤由于其复杂的形态结构以及较高的破裂风险，给治疗带来了巨大挑战。血流导向装置可通过促进动脉瘤囊内血栓形成来帮助实现动脉瘤的闭塞。然而，对于接受此类治疗的大型和巨型动脉瘤，其体积随时间的变化情况仍存在较大差异，且目前了解不足。本研究旨在探讨接受血流导向装置治疗的大型和巨型动脉瘤的体积变化规律。

方法

这是一项回顾性单中心研究，研究时间为2018年至2022年，研究对象为直径≥15毫米且接受血流导向装置治疗的动脉瘤，这些患者均接受了后续的MRI检查。研究收集并分析了与动脉瘤相关的人口统计学数据、形态学特征及影像学指标（T2加权图像上的总体积/开放容积、TOF序列下的高信号强度、FLAIR序列下的水肿表现、T1加权图像下的对比增强效果），同时还分析了相关并发症及动脉瘤的闭塞状况。

结果

共有24名患者参与了这项研究（中位年龄为64岁，54%为女性），其中75%的动脉瘤为囊状，96%为未破裂动脉瘤，88%位于前循环区域。通过MRI检查的中位随访时间为41.3个月，通过血管造影检查的中位随访时间为24.7个月。研究期间的死亡率为17%（24人中有4人死亡），其中包括3例治疗后发生的致命性动脉瘤破裂病例。经过血流导向装置治疗之后，动脉瘤的总体积并未出现显著下降（下降幅度为-0.86立方厘米，p=0.19），但处于开放状态的动脉瘤体积则出现了显著减少（下降幅度为-1.15立方厘米，p=0.001），不过不同患者的体积变化程度存在差异。动脉瘤的完全闭塞率为79%。动脉瘤的闭塞与更窄的动脉瘤颈（7毫米对比13毫米，p=0.023）以及更小的初始总体积（2.6立方厘米对比10.6立方厘米，p=0.04）相关。

结论

对于接受血流导向装置治疗的大型和巨型动脉瘤而言，尽管其闭塞率较高且开放状态的动脉瘤体积有所减小，但动脉瘤的总体积并未出现同等程度的下降。这一现象表明，血流导向装置的作用主要是通过停止动脉瘤囊内的血流并促使动脉瘤闭塞来实现的，而非通过减少动脉瘤的体积来起作用。需要开展更大规模的研究来进一步验证我们的研究结果。

Sergio García-García|Andreas Ziebart|Mika Niemel?|Jussi Numminen|Rahul Raj