两种阅读路径，两条白质束：脑肿瘤后出现阅读障碍的实证

《Cortex》：Two reading routes, two white matter tracts: Evidence from dyslexia following Brain Tumors

　　

摘要

认知模型认为，大声朗读依赖于两条路径：一条是用于识别常见单词的词汇路径，另一条则是用于将字母转换为音素的次词汇路径。若这些路径中的某一条受到干扰，就会分别导致表面性阅读障碍或语音性阅读障碍。尽管双重路径模型在行为层面得到了充分支持，但其对应的白质结构仍需进一步研究。本研究探讨了主半球患有高级别胶质瘤的患者在词汇阅读和次词汇阅读方面受损的解剖学关联。

共有37名患者接受了扩散张量成像检测以及全面的阅读能力测试。通过让患者朗读规则词、不规则词以及假词，根据标准将他们分为阅读能力正常、表面性阅读障碍患者或语音性阅读障碍患者。研究人员利用针对每位患者的特定追踪技术，分别重建了6条与语言相关的白质束。随后沿着每条束的纵向轴对它们进行分段，从而从解剖学上定义的子段中提取扩散参数。通过计算病变与白质束的重叠程度，来评估局部白质束的受损情况。

其中14名患者存在次词汇阅读障碍，12名患者存在词汇阅读障碍，还有11名患者的阅读能力正常。在那些弓状纤维束有病变重叠的患者中，次词汇路径的缺陷更为常见，且次词汇阅读错误率与整体白质束的完整性相关。而词汇路径的缺陷则与下纵束的后颞段有关，表面性阅读障碍的错误则与分数各向异性的降低相关。相比之下，钩状纤维束的损伤更多出现在阅读能力正常的患者中，这说明它对两种阅读路径并没有起到关键作用。

这些研究结果为双重路径阅读模型与白质通路的对应关系提供了更为精细的结构-功能映射。

章节节选

引言

关于大声朗读的模型提出了双重路径框架，即在最初的视觉-正字法分析之后，有两条不同的路径来支撑书面文字的大声朗读：一条是词汇-语义路径，它能通过调用存储的词汇信息，实现对常见单词的快速准确识别；另一条是次词汇路径，它通过字母到音素的转换，为不熟悉的单词构建发音结构。人们常常通过比较不规则词和假词来

研究对象

最初共有40名患者（27名男性，平均年龄56.3岁，年龄范围为23至78岁，标准差为14.6）参与了这项研究。他们都被诊断出患有脑肿瘤，且都安排在神经外科接受手术切除。其中37名患者的肿瘤属于WHO分级IV级（34人）或III级（3人），另有3名患者患有转移性肿瘤。所有肿瘤都位于左侧大脑半球，且靠近与语言相关的皮质区域。所有患者均为右利手，除一名患者外

描述性分析

最初有40名主半球存在肿瘤的患者参与了这项研究。表1列出了这些患者的人口统计学信息、肿瘤体积、肿瘤与白质束的重叠程度、阅读错误类型以及用于区分语音性阅读障碍和表面性阅读障碍的错误类型评分。所有这些患者都因为被神经外科医生根据术前MRI扫描结果判定为患有高度恶性的新发脑肿瘤，而需要接受脑部手术。术后

讨论

本研究探讨了与语言相关的主要白质束对两种大声朗读路径——词汇路径和次词汇路径——的贡献。研究对象为那些原本具备良好阅读能力，但因左侧大脑半球恶性肿瘤而出现阅读障碍的患者，重点研究了那些在词汇路径受损、面对无法预测的单词时会出错的表面性阅读障碍患者，以及那些在次词汇路径存在问题、面对假词时会出错的语音性阅读障碍患者。

科学透明度声明

数据：部分支持本研究的原始数据和处理后的数据可公开获取，而另一些则受到限制：https://doi.org/10.5281/zenodo.21225924

代码：部分支持本研究的分析代码可公开获取，而另一些则受到限制：https://doi.org/10.5281/zenodo.21225924相关代码可见于论文正文或补充文件中。

材料：部分支持本研究的实验材料可公开获取，而另一些则受到限制：//doi.org/10.5281/zenodo.21225924

Naomi Kahana Levy|Naama Friedmann|Neomi Singer|Guy Gurevitch|Moran Arzi|Lottem Bergman|Lee Azolai|Roee Yogev|Guy Dunetz|Carla Richetta|Tal Shahar

以色列特拉维夫苏拉斯基医疗中心神经外科