《Disability and Rehabilitation: Assistive Technology》：Identification of implementation strategies using the CFIR-ERIC matching tool to address barriers in mobility assistive technology provision in Saudi Arabian hospitals
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目的：移动辅助技术（Mobility-Assistive Technology, MAT）面临显著的全球实施障碍。本研究应用实施研究综合框架（Consolidated Framework for Implementation Research, CFIR）和专
目的：移动辅助技术（Mobility-Assistive Technology, MAT）面临显著的全球实施障碍。本研究应用实施研究综合框架（Consolidated Framework for Implementation Research, CFIR）和专家实施变革建议（Expert Recommendations for Implementing Change, ERIC）匹配工具，以识别沙特阿拉伯MAT提供中的障碍并生成基于证据的实施策略。材料与方法：研究人员对两项已发表研究的结果进行了三角互证：一项关于MAT障碍的范围综述和一项针对沙特阿拉伯医院的混合方法研究，包括调查数据、半结构化访谈和政策文件分析。识别障碍，将其映射到CFIR构念，并使用CFIR-ERIC匹配工具转化为策略。结果：三角互证识别出六类共14个不同障碍，映射到五个领域内的14个CFIR构念。CFIR-ERIC工具生成了49项实施策略。规划策略（n=17, 35%）和教育策略（n=13, 26%）是主要策略。排名靠前的策略包括“识别并准备倡导者”、“开展教育会议”和“评估准备情况”，显示出跨多个障碍的适用性。结论：应用实施科学框架是识别应对MAT提供障碍的循证策略的有用方式。规划和教育策略的主导地位（反映了实施科学专家的认可）表明，系统准备和知识传播是改善MAT可及性的基础。研究结果为沙特阿拉伯及类似环境中的利益相关者提供了可操作的指导。未来研究应实证评估策略有效性。康复启示：应优先考虑规划和教育策略以应对康复环境中的MAT提供障碍。必须在康复团队内识别和准备倡导者，以推动MAT采纳并应对组织阻力。需要开展教育会议和提供教育材料，以弥合康复专业人员在MAT评估和处方方面的知识差距。应制定正式的实施蓝图，以标准化各康复部门的采购和交付流程。需要康复团队、采购部门和MAT供应商之间的合作伙伴关系，以减少协调延迟。
**论文解读：使用CFIR-ERIC匹配工具识别沙特阿拉伯医院移动辅助技术提供障碍的实施策略**
**研究背景与问题**
移动辅助技术（Mobility-Assistive Technology, MAT）在全球范围内面临显著的实施障碍，这些障碍包括政策不足、资源限制、采购挑战以及医疗专业人员培训不足等。在沙特阿拉伯，行动障碍是最常见的残疾类型，国家通过“2030愿景”等改革举措承诺改善残疾人服务，但现有证据表明MAT服务需求未得到满足，政策与服务提供之间存在持续差距。沙特阿拉伯的医疗系统由卫生部、其他政府机构（包括国防部、国民警卫队和大学医院）以及私营部门三个主要部分组成，MAT服务整合在专科和高级医院的康复服务中，初级保健和社区服务在MAT提供中作用有限，农村地区患者常需前往大城市就诊。因此，理解沙特医疗环境中的具体障碍并识别基于证据的应对策略成为关键优先事项。本研究旨在通过实施研究综合框架（Consolidated Framework for Implementation Research, CFIR）和专家实施变革建议（Expert Recommendations for Implementing Change, ERIC）匹配工具，系统识别并三角互证MAT提供的障碍，并生成情境相关的实施策略。这是首次将CFIR-ERIC匹配工具应用于MAT提供领域，具有创新性。
**研究内容与结论**
研究人员通过三角互证两项已发表研究（一项范围综述和一项混合方法研究）的结果，识别出六类共14个障碍，映射到5个领域内的14个CFIR构念，并应用CFIR-ERIC匹配工具生成了49项实施策略。规划策略（n=17, 35%）和教育策略（n=13, 26%）是主要策略类型，其中“识别并准备倡导者”“开展教育会议”和“评估准备情况”等策略获得最高专家认可度。研究结论表明，系统准备和知识传播是改善MAT可及性的基础，这些发现为沙特阿拉伯及类似环境中的利益相关者提供了可操作指导。该论文发表在《Disability and Rehabilitation: Assistive Technology》上。
**主要关键技术方法**（不超过250字）
研究人员采用Farmer等开发的六步三角互证协议，整合来自两项已发表研究的数据：一项关于MAT障碍的范围综述（提供全球背景和国际证据）和一项针对沙特阿拉伯三家医院的混合方法研究（包括横断面调查、33位利益相关者的半结构化访谈和6份政策文件分析）。通过收敛编码矩阵评估数据源间的共识水平（完全一致、部分一致、不一致或沉默），完成完整性评估以确认各数据源的独特贡献。随后，将识别出的障碍映射到CFIR构念（使用更新版CFIR框架并通过已发表指南链接到早期版本），再应用CFIR-ERIC匹配工具（www.cfirguide.com/eric），用户评估每个CFIR构念的相关性（0=不相关，1=相关），工具输出匹配的ERIC策略及其专家认可百分比，最终生成策略集合。
**研究结果**
**1. Barriers to MAT provision: triangulation of findings（MAT提供的障碍：三角互证结果）**
通过三角互证四项数据源（范围综述、三家医院的横断面调查、33位利益相关者的半结构化访谈、6份政策文件分析），识别出映射到5个领域内14个CFIR构念的六类障碍：医疗系统与政策障碍（包括政府参与不足、医疗机构与MAT供应商合作不足、缺乏明确法规）、采购与交付挑战（包括需求预测规划缺陷、复杂政府采购流程导致延迟、物流障碍如分配渠道不清和角色模糊）、MAT设备相关障碍（包括高成本、可及性有限、本地制造有限导致设备种类受限、质量影响可持续性）、信息与意识障碍（包括库存追踪和决策数据系统不足、医疗专业人员对MAT选项认识有限、患者教育不足）、资源与基础设施障碍（包括资金限制、人员短缺特别是MAT评估专业人员、临床空间不足、评估工具缺乏）、个人与环境障碍（包括患者健康状况和偏好、社会人口特征影响设备接受度、交通困难、地理距离、文化因素）。收敛分析显示100%的主题达到完全一致（50%，n=7）或部分一致（50%，n=7），无不一致现象。
**2. Implementation strategies（实施策略）**
应用CFIR-ERIC匹配工具生成49项实施策略，根据Powell等分类归为五组：规划策略（n=17, 35%）、教育策略（n=13, 26%）、财务策略（n=4, 8%）、质量管理策略（n=14, 29%）、重组策略（n=1, 2%）。工具输出1级策略（≥50%专家认可）和2级策略（20-49%认可）。排名前15的策略按累积专家认可度排序，包括“识别并准备倡导者”“开展教育会议”“评估准备情况并识别障碍和促进因素”等。
**3. Cross-cutting implementation strategies（跨领域实施策略）**
识别出可同时适用于多个障碍类别的跨领域策略：“识别并准备倡导者”获得最高累积认可度（332%），对所有14个CFIR构念相关，其中对“参与”（Engaging）构念获得1级认可（63%）；“开展教育会议”累积认可度291%，对信息与意识障碍（“知识获取”构念）获得1级认可（79%）；“评估准备情况并识别障碍和促进因素”累积认可度272%，对采购与交付挑战（“规划”构念）和资源与基础设施障碍（“结构特征”构念）获得1级认可（42%）。其他高认可度跨领域策略包括“开展地方共识讨论”（270%）、“捕获并分享地方知识”（268%）、“创建学习协作体”（246%）。此外，还识别出若干障碍特异性1级策略，如“获取新资金”（78%）针对资源与基础设施障碍，“建立联盟”（62%）针对医疗系统与政策障碍，“制定正式实施蓝图”（73%）针对采购与交付挑战中的规划构念。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究识别的障碍与国际证据一致，并与南非、加拿大等国的研究发现相呼应，证实了资源约束环境中MAT提供的系统性挑战。策略匹配结果显示，“识别并准备倡导者”等高认可度策略可针对内部环境、创新、过程和外环境等多个领域，通过倡导者沟通创新价值、促进接受、应对组织阻力，并在临床实践中显示出12%的中位改进效果。“开展教育会议”针对信息与意识障碍，通过举办研讨会、经理人研讨会和社区外展活动弥合知识差距，效果量达6%。研究还指出方法学三角互证增强了CFIR-ERIC映射的可信度，但存在局限性：CFIR-ERIC工具依赖专家共识（主要来自美国、加拿大、澳大利亚等西方国家），可能限制其非西方情境的适用性；策略未在沙特阿拉伯MAT提供中具体验证，需实证测试；策略情境化缺乏多元利益相关者的协作输入。未来研究应采用参与式方法（如德尔菲法）进行策略情境化，并开展实证评估。结论部分翻译如下：本研究提供了MAT提供中挑战的全面概述，包括医疗系统与政策障碍、采购与交付挑战、MAT设备相关障碍、信息与意识障碍、资源与基础设施障碍以及个人与环境障碍。将这些障碍映射到ERIC策略显示，最受认可的策略是识别并准备倡导者、开展教育会议、评估准备情况、识别障碍和促进因素以及开展地方共识讨论。本研究中识别的策略为未来研究制定实施计划以增强沙特阿拉伯MAT提供奠定了基础。未来研究应开展实证评估以评估这些策略的影响，并采用与多元利益相关者（包括行动残疾的亲身经历者、医疗专业人员、政策制定者和MAT供应商）共同设计和共同生产的方法，以确保实施策略在情境上适当、可行且可接受。
