探究伊朗糖尿病护理有效覆盖的潜在因素：一种系统思维方法

《BMC Health Services Research》：Exploring underlying factors associated with effective coverage of diabetes care in Iran: a systems thinking approach

　　

摘要

背景

在伊朗，糖尿病的患病率正在上升，但血糖控制效果仍不尽如人意。本研究旨在找出影响伊朗伊斯法罕省糖尿病护理服务覆盖面的根本原因。

方法

我们在伊朗伊斯法罕省的基层医疗机构中，对29名参与者进行了面对面的半结构化访谈，其中包括14名卫生工作者和15名糖尿病患者。我们通过主题分析确定关键因素，进而利用因果循环图梳理因果关系，并识别出诸如“增长受限”和“负担转移”等系统原型。

结果

我们确定了四个主题，即糖尿病管理的整合型、可及性、团队协作型和持续性护理能力，以及相应的促进因素和障碍。诸如实施IraPEN等标准临床指南、拥有SIB这样的综合基层医疗信息系统、配备必要的药品和医疗设备、基本的健康保险覆盖，以及卫生工作者的筛查、检测和治疗依从性，这些都有助于提升糖尿病护理的覆盖率。相反，基础设施薄弱、医疗服务提供者之间及不同医疗层级之间的协调不足、药品费用高昂、卫生工作者短缺、工作任务繁杂且负荷过重、卫生工作者时间紧张，以及患者参与度不足等，都制约了糖尿病护理服务的有效开展。

结论

尽管人们一直在努力将糖尿病护理纳入基层医疗体系，并扩大基本健康保险的覆盖范围，但碎片化的医疗服务、有限的可及性、不足的团队协作以及较差的持续性护理等问题，依然阻碍着伊朗糖尿病护理服务的有效开展。我们的研究结果表明，加强基层医疗体系中的整合型护理基础设施、为患者尤其是那些患有并发症的患者提供更好的经济保障、招聘经过适当培训的糖尿病护理专业人才，以及提高患者的参与度，对于实现有效的糖尿病管理至关重要。