《Journal of Community Health》：Social Identities and Vaccine Exemptions in the United States: The Role of Religiosity, Partisanship, and Vaccine Hesitancy
编辑推荐：
非医学疫苗豁免（nonmedical vaccine exemptions）在美国日益普遍，并对儿童的群体免疫（population immunity）水平构成威胁。尽管疫苗犹豫（vaccine hesitancy）和儿科疫苗接种覆盖率（pediatric v
非医学疫苗豁免（nonmedical vaccine exemptions）在美国日益普遍，并对儿童的群体免疫（population immunity）水平构成威胁。尽管疫苗犹豫（vaccine hesitancy）和儿科疫苗接种覆盖率（pediatric vaccination coverage）在美国已得到广泛研究，但聚焦于疫苗豁免（vaccine exemptions）的研究仍然相对有限。本研究的目标是探讨父母的宗教（religious）、党派（partisan）和疫苗犹豫（vaccine-hesitant）社会身份（social identities）与疫苗豁免之间的关联。一项全国性横断面调查（cross-sectional survey）于2025年8月20日至9月9日进行。研究人员从在线面板招募5岁及以下儿童的父母或法定监护人，询问其孩子是否曾因医学或非医学疫苗豁免而错过接种疫苗。数据分析共纳入1,042名受访者，其中72名报告其孩子因非医学豁免而未接种疫苗。非医学疫苗豁免的患病率因受访者的种族（race）、党派认同（partisanship）、宗教信仰程度（religiosity）和疫苗犹豫身份（vaccine-hesitant identity）而显著不同。多变量逻辑回归模型（multiple logistic regression modeling）显示，非医学豁免与种族、教育程度、宗教信仰程度和疫苗犹豫身份之间存在显著关联。这些发现强化了先前在美国确定的疫苗犹豫预测因素，但也通过明确检验疫苗豁免的预测因素扩展了证据基础。
**论文解读：美国非医学疫苗豁免的社会身份预测因素——基于宗教信仰、党派认同与疫苗犹豫的实证分析**
**研究背景与问题**
疫苗接种是公共卫生领域最有效的干预措施之一，能够显著减少可预防的发病、死亡和医疗支出。然而，美国儿科疫苗接种率正在下降。尽管美国没有联邦法律强制要求儿童接种疫苗，但所有州均要求儿童入学时提供至少某些疫苗的接种证明，同时允许因医学原因（如过敏、免疫抑制等）豁免。截至2019年，所有50州均允许医学疫苗豁免（medical vaccine exemptions）。此外，非医学疫苗豁免（nonmedical vaccine exemptions）最初是为宗教反对疫苗的父母而设，目前46个州允许宗教豁免，17个州允许哲学豁免。然而，非医学豁免率持续上升，2020年至2023年间，豁免率超过5%的州从2个增至14个（如阿拉斯加9.5%、爱达荷14.3%等），并与麻疹、百日咳等疫苗可预防疾病的暴发相关。现有研究显示，非医学豁免在社区和州内分布不均，与父母教育水平、对政府和科学的信任度相关，且可能受社会身份（如宗教、党派、疫苗犹豫身份）影响。尽管疫苗犹豫和儿科疫苗接种覆盖率已得到广泛研究，但针对疫苗豁免（尤其是非医学豁免）的预测因素研究仍相对有限。为此，本研究旨在探讨父母的宗教、党派和疫苗犹豫社会身份与非医学疫苗豁免之间的关联，并假设非医学豁免在更虔诚、政治保守、疫苗犹豫的父母中更为常见，而医学豁免则不受这些身份影响。该论文发表于《Journal of Community Health》。
**主要关键技术方法**
研究人员采用全国性横断面调查设计，通过在线面板Cint Marketplace招募5岁及以下儿童的父母或法定监护人，数据收集时间为2025年8月20日至9月9日，使用Qualtrics XM平台进行英文问卷管理。问卷收集了儿童疫苗豁免情况（医学、宗教、哲学/道德豁免）及父母特征（年龄、性别、种族、民族、教育、收入、党派、宗教派别、宗教信仰程度、自述疫苗犹豫程度）。共1,042名受访者纳入分析，其中72人报告非医学豁免。变量经合并后（如宗教豁免与哲学豁免合并为非医学豁免），采用卡方检验比较不同亚组中豁免的患病率，并通过简单和多重逻辑回归模型（logistic regression）分析豁免与人口学特征及社会身份之间的关联，结果以比值比（odds ratio）及95%置信区间（95% CI）报告，显著性水平设为p<0.05。敏感性分析使用扩展的宗教信仰程度变量。所有分析使用StataSE/v19完成。
**研究结果**
**样本特征与豁免患病率**
受访者以女性（55.2%）、25-34岁（38.2%）、白人（63.4%）、非西班牙裔（81.6%）、高中及以下学历（29.0%）、家庭年收入5万-9.9万美元（32.6%）、基督教派（47.3%）、民主党身份（45.1%）、中等宗教活跃度（29.6%）、完全不犹豫（28.1%）为主。5.7%的受访者报告至少有一名儿童因医学豁免错过疫苗，6.9%报告因非医学豁免错过疫苗。
**豁免患病率的差异（卡方检验）**
- 医学豁免的患病率因教育程度（X2=10.441, p=0.034）、党派认同（X2=7.238, p=0.027）和宗教信仰程度（X2=8.440, p=0.038）而显著不同。
- 非医学豁免的患病率因种族（X2=10.086, p=0.018）、党派认同（X2=25.164, p<0.001）、宗教信仰程度（X2=14.833, p=0.002）和疫苗犹豫身份（X2=108.162, p<0.001）而显著不同。
- 任何类型豁免的患病率因种族（X2=9.659, p=0.022）、教育程度（X2=10.680, p=0.030）、党派认同（X2=23.897, p<0.001）、宗教信仰程度（X2=26.341, p<0.001）和疫苗犹豫身份（X2=100.823, p<0.001）而显著不同。
**逻辑回归分析（非医学豁免）**
简单逻辑回归显示，非医学豁免与种族、收入、党派、宗教信仰程度和疫苗犹豫身份显著关联。与白人相比，黑人/非裔美国人获得非医学豁免的几率显著更低（cOR=0.31, 95% CI [0.12, 0.80], p=0.015）；与收入低于5万美元者相比，收入10万-14.9万美元者几率更高（cOR=2.08, 95% CI [1.02, 4.22], p=0.043）；与民主党相比，共和党几率更高（cOR=3.09, 95% CI [1.79, 5.33], p<0.001）；与不宗教者相比，宗教不活跃者（cOR=5.04, 95% CI [1.64, 15.46], p=0.005）和宗教活跃者（cOR=5.64, 95% CI [2.01, 15.88], p=0.001）几率更高；与完全不犹豫者相比，有点犹豫者（cOR=8.26, 95% CI [2.77, 24.57], p<0.001）和非常犹豫者（cOR=26.62, 95% CI [9.22, 76.88], p<0.001）几率更高。多重逻辑回归调整所有变量后，种族、宗教信仰程度、疫苗犹豫身份和教育程度仍显著：黑人几率更低（aOR=0.29, 95% CI [0.11, 0.77], p=0.013）；宗教不活跃者几率更高（aOR=3.79, 95% CI [1.18, 12.18], p=0.025）；有点犹豫者（aOR=7.38, 95% CI [2.53, 21.56], p<0.001）和非常犹豫者（aOR=26.66, 95% CI [9.26, 76.76], p<0.001）几率更高；拥有学士学位者几率更低（aOR=0.34, 95% CI [0.14, 0.81], p=0.015）。教育程度在简单回归中不显著，但在多重回归中显著。
**医学豁免与任何豁免的回归结果**
- 医学豁免：简单回归中，教育程度（技术证书或副学士学位者几率更低，cOR=0.25, p=0.039）和宗教信仰程度（宗教活跃者几率更高，cOR=4.94, p=0.012）显著，但多重回归中无显著关联。
- 任何豁免：简单回归中，种族、党派、宗教信仰程度和疫苗犹豫身份显著；多重回归中，黑人几率更低（aOR=0.40, p=0.024），宗教不活跃者（aOR=3.62, p=0.010）和宗教活跃者（aOR=3.75, p=0.005）几率更高，有点犹豫者（aOR=3.62, p<0.001）和非常犹豫者（aOR=9.64, p<0.001）几率更高，有大学无学位者（aOR=0.43, p=0.046）和学士学位者（aOR=0.33, p=0.005）几率更低。
**敏感性分析**
使用扩展的宗教信仰程度变量证实了主要发现，并揭示宗教不活跃者中的“中度不活跃”是驱动关联的主要亚组；此外，中度宗教活跃者医学豁免几率更高（aOR=4.01, p=0.041），非常宗教活跃者非医学豁免几率更高（aOR=3.46, p=0.038）。
**讨论与结论总结**
讨论部分指出，研究发现与先验假设一致：非医学豁免的预测因素包括白人父母、较低教育水平、宗教身份（但非高度活跃）以及疫苗犹豫身份，而医学豁免无显著预测因素。这些结果强化了先前关于疫苗犹豫的预测因素，并扩展了疫苗豁免的专门证据。研究还发现，与白人儿童相比，黑人儿童获得非医学豁免的几率更低，这可能反映了系统性障碍或其他社会文化因素，尚需进一步研究。教育程度与豁免的负相关（尤其是学士学位持有者）与部分基于县级的先前研究结果不同，本研究使用个体级数据，揭示了更精细的关联。关于宗教，研究发现宗教不活跃者（而非最活跃者）更可能获得非医学豁免，支持了先前关于宗教被用作非宗教疫苗犹豫借口的观点。此外，疫苗犹豫身份与非医学豁免显著相关，但与医学豁免无关，证实两类豁免在实践中功能不同，医学豁免多基于真实需要。党派认同在简单回归中显著，但调整宗教信仰和疫苗犹豫后失去显著性，表明现代政治与宗教、反科学信念的复杂交织。研究局限性包括横断面设计、无法区分特定疫苗的豁免、以及在线便利样本可能限制代表性。尽管如此，研究成果为理解疫苗豁免的预测因素提供了重要贡献，并强调医学与非医学豁免的本质区别，对公共卫生信息传递和教育具有指导意义。
**研究结论部分翻译**：随着豁免率持续上升且疫苗可预防疾病在美国继续传播，识别和理解这些疫苗豁免的预测因素对于制定和针对性的公共卫生信息传递与教育至关重要。
