《Anaesthesia》：Measuring patient disability in the peri-operative period using the WHODAS 2.0 questionnaire: a systematic review
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世界卫生组织残疾评估量表2.0（WHODAS 2.0）被围手术期核心结局集推荐作为残疾的测量工具。尽管其使用日益增加，但不同手术方式对WHODAS 2.0测量的残疾的影响仍知之甚少，且各研究之间的异质性报告限制了直接比较。研究人员进行了一项系统综述，以评估不同
世界卫生组织残疾评估量表2.0（WHODAS 2.0）被围手术期核心结局集推荐作为残疾的测量工具。尽管其使用日益增加，但不同手术方式对WHODAS 2.0测量的残疾的影响仍知之甚少，且各研究之间的异质性报告限制了直接比较。研究人员进行了一项系统综述，以评估不同手术方式对WHODAS 2.0测量的残疾的影响，以及围手术期医学中残疾终点的报告情况。主要结局是手术前后WHODAS 2.0总分的差异。残疾评分计算为0%（无残疾）到100%（完全残疾）之间的指标。共纳入39项研究。术前残疾范围为2%至61%。在21项研究中，手术后3个月内残疾增加了1%至17%，6至12个月间变化不大（0%至-2%）。骨科手术的研究通常报告术前残疾较高（>35%），但手术后3个月内残疾有所减少（减少10-37%）。相比之下，评估癌症手术的研究（n=12）通常报告术前残疾较低（<20%），但手术后3个月内小幅增加（1-8%）。心血管外科研究显示术前残疾在4%至17%之间，手术后3个月残疾差异为-8%至+3%。研究中使用了三种不同的残疾定义阈值和13种不同的WHODAS 2.0终点，在手术后八个不同时间点进行测量。手术方式对WHODAS 2.0测量的术后残疾的影响受手术类型影响。骨科手术可能减少残疾，而癌症手术可能与持续增加相关。需要标准化残疾终点的报告，以提高未来使用WHODAS 2.0研究的质量和可比性。
Introduction
患者报告结局指标（PROMs）从患者角度评估健康状态、生活质量和功能，补充传统临床终点。世界卫生组织残疾评估量表2.0（WHODAS 2.0）作为通用PROM，测量不同疾病和人群的残疾与整体功能，被推荐为围手术期临床试验的标准患者中心终点。WHODAS 2.0具有良好的心理测量学特性，在手术试验和围手术期临床实践中使用增加。残疾在术前常见且可能遵循不同轨迹，导致手术人群异质性。测量术前术后残疾可评估功能状态随时间的变化，考虑术前个体差异可减少术后结局变异。近期指南建议术前完成WHODAS 2.0以告知患者术后残疾风险，但缺乏高质量证据。尽管使用增加，但不同手术干预对残疾随时间的影响仍不清楚，且报告异质性大。本系统综述旨在分析不同手术方式对WHODAS 2.0测量的残疾的影响，并评估围手术期文献中残疾终点的报告情况。
Methods
WHODAS 2.0评估六个领域：认知、活动、自我照顾、相处、生活活动和参与，提供三种版本（36项、12项、12+24项）。评分采用复杂评分法，指标总分范围为0%（无残疾）至100%（完全残疾）。研究人员检索了MEDLINE、PubMed Central、Embase、Scopus和Cochrane Library，搜索策略由两位卫生图书馆员制定并独立同行评审。纳入标准为随机对照试验和观察性研究，报告≥18岁成人手术前后WHODAS 2.0评分，排除综述、病例报告等。两名独立评审员通过Rayyan进行筛选，分歧通过讨论解决。主要结局为手术前后WHODAS 2.0总分的差异，次要结局包括报告终点、缺失数据处理、是否为主要/次要终点等。数据提取使用预试表格，偏倚风险评估使用非随机干预研究偏倚风险评估工具（ROBINS-I）。结果以均数或中位数呈现，用图表展示残疾随时间变化，分析使用R语言。对于报告总和分数的研究，相应计算指标分数，无法解释的分数被排除。
Results
共纳入39项研究，其中15项随机对照试验，24项观察性研究。手术类型包括心脏（5项）、骨科（4项）、癌症（12项）、神经外科（3项）、减肥（1项）和混合手术（13项）。样本量从24到6644例，平均年龄≥50岁的研究占35项。术前残疾（WHODAS 2.0≥25%）患病率从12%到90%。偏倚风险评估显示，20项研究因术后缺失数据存在严重偏倚风险，缺失数据范围0-71%，多数采用可用案例分析（23项）或完整案例分析（10项）。21项研究报告死亡率，7项将死亡赋值为100%进行最差案例分析。术前WHODAS 2.0评分范围从2%到61%，术后2个月内评分范围6-30%，3个月1-53%，6个月6-50%，12个月4-20%。与术前相比，2个月内11项研究残疾增加（+1%至+17%），3个月12项增加（+1%至+9%）。骨科手术方面，3项研究（458例）显示术后3月内残疾显著下降，最大降幅-37%。癌症手术方面，10/12项研究（1896例）显示所有术后时间点残疾增加，最大平均增加+17%。心血管手术术后3个月残疾差异-8%至+3%。神经外科研究多数显示术后残疾增加。共13种不同WHODAS 2.0终点被使用，测量时间点包括1个月（17项）、3个月（28项）、6个月（10项）等，22项研究将WHODAS 2.0作为主要结局的一部分，32项使用12项版本。
Discussion
关键发现：术后前2个月残疾常增加，6-12个月大致稳定；残疾轨迹因手术类型而异，术前残疾常见。骨科手术患者术前残疾高，术后显著改善，而癌症手术患者术后残疾增加且恢复有限，心血管手术变化不一。报告异质性大，三种阈值和13种终点，缺失数据导致偏倚，死亡处理各异。在骨科手术中，功能受限常是手术动机，术后1-3个月改善明显，但需谨慎解读因缺失数据。癌症手术常以治愈或延长生命为目的，可能导致功能丧失，WHODAS 2.0可捕捉手术和新辅助治疗相关的暂时性及永久性功能限制，癌症类型和治疗的异质性限制了直接比较。心脏手术旨在改善生存，但可能因并发症导致新残疾，术后1个月残疾增加，3个月改善，但偏倚风险高。混合人群荟萃分析可能掩盖有意义模式，建议按手术类型分层分析。标准测量时间点建议为术前和术后3个月，6个月可考虑用于长期恢复。目前缺乏统一阈值和终点，导致可比性差，建议报告指标分数并结合绝对值（如最小临床重要差异、新残疾）。缺失数据需透明报告，优先使用可用案例分析或联合纵向模型。研究局限性包括高缺失率、临床和方法学异质性，限制了荟萃分析。本综述首次全面概述围手术期WHODAS 2.0评分，提出实用建议以改善标准化。结论：术后残疾时间趋势受手术类型影响，骨科手术常减少残疾，癌症手术常增加残疾，需进一步标准化报告。
