《Cardiology in the Young》：Variability in neuromonitoring and neuroimaging practices for neonatal cardiac surgery: a multicentre survey
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背景：接受体外循环（cardiopulmonary bypass, CPB）心脏手术的婴儿神经系统损伤十分常见，但各中心围手术期神经影像与神经监测实践存在差异。研究人员旨在描述儿科心脏重症监护学会（Pediatric Cardiac Intensive Car
背景：接受体外循环（cardiopulmonary bypass, CPB）心脏手术的婴儿神经系统损伤十分常见，但各中心围手术期神经影像与神经监测实践存在差异。研究人员旨在描述儿科心脏重症监护学会（Pediatric Cardiac Intensive Care Society, PCICS）附属中心的当前实践及提供者认知。方法：研究人员于2024年8月至10月对PCICS成员开展在线横断面调查。第1部分由医学主任填写，评估机构特征与围手术期实践；第2部分由多学科提供者填写，评估对效用与充足性的认知。结果：共分析来自60家机构的143份回复，含38名医学主任。多数中心设专用心脏ICU（87%）且附属于学术机构（76%）。常规神经影像术前多于术后（87%对32%），最常用颅脑超声（head ultrasound, HUS）。近红外光谱（near-infrared spectroscopy, NIRS）是最常用神经监测方式，常规脑电图（electroencephalography, EEG）术前18%、术后50%。医师比高级执业提供者与护士更倾向于认为实践充足。神经危重症团队存在于42%中心，但未与更多影像或监测使用相关。结论：围手术期实践与提供者认知存在显著变异，凸显多学科协同与标准化指南需求。
研究背景与立项依据
先天性心脏病（congenital heart disease, CHD）发生率约为每1000活产10例。近数十年医疗与外科进步使全球CHD死亡率下降逾75%，但接受CPB心脏手术的婴儿仍面临高神经系统损伤与长期神经发育障碍风险。多达35–50%危重CHD婴儿术前已有脑损伤证据，CPB后新发结构性脑损伤可达50%，其中不少临床沉默，仅以癫痫形式表现（术后可达20%）。神经影像与神经监测手段（脑磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）、EEG、NIRS等）有助于损伤识别与围手术期管理，但缺乏标准化指南，中心间实践差异显著。为此，研究人员通过PCICS附属中心调查，刻画当前神经影像与神经监测实践及提供者对效用、充足性和实施障碍的认知。《Cardiology in the Young》刊发此项多中心横断面调查。
主要技术方法
研究人员依托PCICS神经-心脏特别兴趣小组编制在线横断面问卷，经PCICS科学审查与德克萨斯大学西南医学中心IRB批准（STU-2024-0494，豁免知情同意），依CROSS报告清单执行。2024年8–10月经REDCap链接向PCICS会员（1035人/153机构）发送，并对137名医学主任定向邀约。第1部分由自认医学主任填写机构特征与常规术前/术后神经影像（MRI、HUS、CT、经颅多普勒）及神经监测（NIRS、EEG、脑电双频指数（bispectral index, BIS）、自动瞳孔测量、扩散相关光谱）实践；第2部分全体受访者用5点Likert评效用、是/否评充足性。同机构多主任回卷随机留一。分类比较用χ2/Fisher精确检验，Likert二分为“有用/无用”，混合效应logistic回归按机构聚类，R 4.4.1可用病例分析无填补。
研究结果
受访者与中心特征：38名主任代表独特机构（37美1阿），87%专用心脏ICU，76%学术附属；神经发育随访门诊79%，神经危重症会诊团队42%，住院神经发育团队34%。第2部分143人来自60中心（美56+墨加巴西阿各1），个人应答率13.8%，中心39.2%；医师66%、高级执业20%、护士13%。
神经影像实践：术前87%常规影像（HUS单用63%，HUS+MRI 13%，单纯/联合MRI共24%），术后仅32%（p<0.001）。术后MRI多因卒中/出血、心脏骤停、癫痫、机械循环支持触发。影像常规化与中心类型、手术量、神经危重症团队无关。
神经监测实践：所有中心术后监测，术前82%（p=0.02）。术前NIRS 74%（单用23，联合EEG/瞳孔5），术后NIRS 97%；术前常规EEG 18%、术后50%。术后策略NIRS单用50%、NIRS+EEG 40%。ECMO/心室辅助者40%协议化术后EEG。无神经危重症团队者术前监测比例反更高（91%对63%，p=0.05），但术后均普及；术后EEG在神经危重症团队中心69%对36%（p=0.1）。
个体认知：术前MRI有用率56%、术后78%；有常规MRI协议者认知更高（术前83%对46%，p<0.001）。护士比医师更认MRI有用（术前OR 6.4、术后OR 4.05）。NIRS术前有用86%、术后95%；术前EEG有用仅18%、术后89%，有常规术前EEG者认知更高（p=0.04）。充足性方面，医师最满意；高级执业与护士对术前监测充足性更低（APP OR 0.28、护士OR 0.16），对影像/术后监测充足性APP亦更低。不足者首要障碍“觉无获益”81%，次为物理资源28%、人员24%、经费19%。
讨论浓缩
研究揭示婴儿心脏手术围手术期神经护理全景：虽脑损伤率高，但影像/监测变异性大，效用认知与落地脱节。术前影像优于术后（87%对32%），HUS依赖重但其对白质伤/卒中敏度低；术后MRI多 reactive 而非 proactive，会低估沉默损伤。NIRS近乎普及但和长期预后关联证据有限；术后EEG升至50%反映对癫痫重视及与美国临床神经生理学会推荐对齐。神经危重症团队存在率42%却未推高工具使用，说明缺机构协议时专科不足以驱动采纳。角色间认知分歧（护士/APP更疑充足）源于训练与床边距离差异。局限含自愿会员自选偏倚、医师为主、学术中心居多、自报未稽核、Likert词未标准化。
结论翻译
本调查凸显新生儿CHD手术围手术期神经影像与神经监测实践存在可观变异。临床者感知效用与机构实施脱节，凸显需多学科共识与循证指南以标准化该人群照护。未来应聚焦建立协议驱动路径，整合神经危重症专长，弥合即刻围手术期管理与长期神经发育结局间鸿沟。
