综述：塑造外科决策：SHAPE时代之后评估宫颈间质浸润的实用MRI方法

《Abdominal Radiology》：Shaping surgical decisions: a practical MRI approach to cervical stromal invasion assessment in the post-SHAPE era

　　

摘要

历史上，根治性子宫切除术一直是早期宫颈癌的标准手术治疗方法，但越来越多的证据表明，对于经过严格筛选的低风险患者，采用较为温和的手术方式也是可行的。SHAPE试验结果显示，对于低风险早期宫颈癌患者而言，单纯子宫切除术在预防盆腔复发方面的效果与根治性子宫切除术相当，同时还能显著降低泌尿系统并发症的发生率。重要的是，SHAPE试验和ConCerv试验都将有限的肌层浸润作为关键入选标准，将肌层浸润深度作为重要的手术选择参数；而在SHAPE试验中，还首次将基于MRI测得的肌层浸润百分比作为正式的试验标准。这一变化对放射学实践有着重要意义。尽管肌层浸润百分比并不属于FIGO 2018分期系统的一部分，但若通过MRI检测得出肌层浸润比例低于50%，这一结果可直接用于判断患者是否适合接受单纯子宫切除术或保留生育功能的手术。仅依据肿瘤大小和FIGO分期来制定诊断报告已无法满足现代多学科诊疗的需求。在SHAPE试验之后，放射科医生需要提供结构化、以决策为导向的报告，全面涵盖肿瘤大小、肌层浸润的最大深度及其估计百分比、肌层外缘的完整性、宫旁组织及阴道状况、子宫的延伸范围、距宫颈内口的距离以及淋巴结病变情况。本文介绍了如何优化MRI检查并对其进行结构化处理，以满足这些临床需求。我们探讨了患者准备、检查方案设计，以及作为局部分期基础的真正斜轴T2加权成像的技术要求。同时，详细阐述了评估肌层浸润的分步方法，指出了可能导致疾病范围估计不足或过大的常见误区，并提出了一份结构化的报告清单，旨在为早期宫颈癌患者的MRI检查结果提供可重复、具有临床指导意义的解读。

历史上，根治性子宫切除术一直是早期宫颈癌的标准手术治疗方法，但越来越多的证据表明，对于经过严格筛选的低风险患者，采用较为温和的手术方式也是可行的。SHAPE试验结果显示，对于低风险早期宫颈癌女性来说，单纯子宫切除术在预防盆腔复发方面的效果与根治性子宫切除术相当，同时还能显著降低泌尿系统并发症的发生率。重要的是，SHAPE试验和ConCerv试验都将有限的肌层浸润作为关键入选标准，将肌层浸润深度作为重要的手术选择参数；而在SHAPE试验中，还首次将基于MRI测得的肌层浸润百分比作为正式的试验标准。这一变化对放射学实践有着重要意义。尽管肌层浸润百分比并不属于FIGO 2018分期系统的一部分，但若通过MRI检测得出肌层浸润比例低于50%，这一结果可直接用于判断患者是否适合接受单纯子宫切除术或保留生育功能的手术。仅依据肿瘤大小和FIGO分期来制定诊断报告已无法满足现代多学科诊疗的需求。在SHAPE试验之后，放射科医生需要提供结构化、以决策为导向的报告，全面涵盖肿瘤大小、肌层浸润的最大深度及其估计百分比、肌层外缘的完整性、宫旁组织及阴道状况、子宫的延伸范围、距宫颈内口的距离以及淋巴结病变情况。本文介绍了如何优化MRI检查并对其进行结构化处理，以满足这些临床需求。我们探讨了患者准备、检查方案设计，以及作为局部分期基础的真正斜轴T2加权成像的技术要求。同时，详细阐述了评估肌层浸润的分步方法，指出了可能导致疾病范围估计不足或过大的常见误区，并提出了一份结构化的报告清单，旨在为早期宫颈癌患者的MRI检查结果提供可重复、具有临床指导意义的解读。