无症状患者内镜下第三脑室造口术后无血流空缺的临床意义：ISPN-IFNE调查结果

《Child's Nervous System》：The clinical significance of flow void absence following endoscopic third ventriculostomy in asymptomatic patients: an ISPN-IFNE Survey

　　

摘要

引言

内镜下第三脑室造口术是治疗梗阻性脑积水的一种成熟方法。然而，仍可能出现危及生命的晚期手术失败情况。在术后随访中，人们通常通过MRI来评估造口的通畅情况，尤其是通过观察血流空洞来判断。不过，对于无症状患者而言，不存在血流空洞的临床意义和实际影响尚不明确。

方法

国际儿科神经外科协会和国际神经内镜联合会共同设计了一项国际调查，并在2025年5月至12月间发放给各国的神经外科医生。该调查旨在探讨ETV术后血流空洞的诊断意义及处理方法，包括血流空洞缺失或消失的情况。收到的回复均为描述性内容，随后对此进行了分析。

结果

共有83名医生参与了这项调查。其中大多数（78%）会常规进行术后MRI检查，通常使用矢状面T2加权序列。59%的医生认为存在血流空洞意味着ETV功能正常。74.6%的医生认为不存在血流空洞是与手术失败最相关的影像学表现。36%的医生将初次检查时未发现血流空洞视为手术失败，而当之前存在的血流空洞消失时，这一比例上升到了53%。尽管如此，大多数医生还是倾向于对无症状患者继续进行临床和影像学随访，而非采取干预措施。值得注意的是，有许多医生报告称，有一些无症状且没有血流空洞的患者后来出现了手术失败的情况。

结论

对于ETV术后不存在血流空洞的情况，其处理方式并不一致。虽然血流空洞被视为一个重要的指标，但根据大多数医生的观点，仅凭其缺失并不足以作为采取干预措施的依据。因此，有必要制定标准化指南，并开展更多研究，以确定能够可靠预测ETV晚期失败的因子。