明确青少年Chiari畸形后颅窝减压术的体重、肥胖与手术结果之间的关联

《Child's Nervous System》：Defining the associations between weight, obesity and outcomes of posterior fossa decompression for Chiari malformation in adolescents

　　

摘要

背景

对于患有Chiari畸形的青少年而言，后颅窝减压术是一种常见的神经外科手术；然而，肥胖对这类手术结果的影响尚未得到充分研究。部分原因是青少年中的肥胖发病率较低，需要更高的统计效力。因此，我们通过查询国家外科数据库，试图收集足够大的样本量，以探究肥胖与此类手术结果之间的可能关联。

方法

我们利用美国外科医师学会的全国外科质量改进计划-儿科数据库（2015–2024年），根据10–18岁因Chiari畸形1型而接受手术治疗的患者的筛选标准进行数据分析。青少年的体重根据疾病控制与预防中心的标准，通过身体质量指数分为不同类别。我们使用多元逻辑回归模型，在初始模型中控制各种协变量，随后又通过多种敏感性模型来分析30天内的手术结果。

结果

共有4257名患者符合筛选标准，其中位年龄为14.4岁，65%为女性，35%为男性。中位身体质量指数为22.7千克/平方米，按照CDC的标准，6%的患者体重过轻，51%为正常体重，18%超重，28%肥胖（属于I、II和III类）。总体而言，中位住院时间为3天，30天内再次手术（任何原因）、因手术相关问题再次手术、意外再入院以及严重并发症的发生率分别为3.0%、2.4%、5.4%和3.5%。分析显示，肥胖（与正常体重/体重过轻相比）与30天内的严重并发症发生率存在独立关联（调整后的比值比为1.93，p值＜0.001），也与意外再入院率存在关联（调整后的比值比为1.47，p值=0.012）。在各类并发症中，手术部位感染（p值＜0.001）和周围神经损伤（p值=0.011）在肥胖组中的发生频率明显高于其他组。作为连续性预测因子，年龄对应的BMI z值每增加1个标准差，30天内出现严重并发症的风险以及意外再入院的风险也会相应上升（调整后的比值比分别为1.25，p值=0.004；1.13，p值=0.038）。最后，对CDC定义的所有六个体重类别进行线性趋势分析后，发现30天内再次手术（任何原因）、因手术相关问题再次手术以及意外再入院的情况均存在显著趋势（对应p值分别为0.031、0.005和0.017）。

结论

对于青少年患者而言，基于体重和肥胖状况，Chiari畸形后颅窝减压术术后30天的情况有明显的差异。这些差异主要表现为发病率上升，而非死亡率上升。未来需要进一步研究，探讨如何将这些研究发现有效纳入术前评估和术前康复准备中，从而进一步提升手术效果。